院長李建軍談：馬尾神經損傷的治療

馬尾神經損害臨牀較爲常見，大多是由於各種先天或後天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄，壓迫馬尾神經而產生一系列神經功能障礙。如何康復是大家比較關係關心的，北京博愛醫院院長，首都醫科大學康復醫學院院長李建軍將和大家談談脊柱脊髓損傷與馬尾神經損害。

　　院長 李建軍

主持人：你好李院長。

李院長：你好。

主持人：脊柱脊髓損傷在我國治療現狀如何？

李院長：目前在我國，脊柱脊髓損傷的治療已經逐漸被大衆接受，並且認識到它的重要性。在過去的三十年，脊柱脊髓一旦發生，解決的主要方法就是手術。對脊髓損傷全面系統的管理治療，在我國也僅僅是近十幾年的事。脊柱脊髓損傷的治療需要標準化，首先要明確診斷的方法和標準。目前國際上，脊柱脊髓損傷的國際分類爲 ASIA（美國脊髓損傷協會）。ASIA分類是目前國際脊柱脊髓損傷協會在全球推薦共同使用的分類標準，從科學和臨牀科研的角度講，ASIA的存在相當於形成了同樣的語言，大家用同樣的分類方法，對於標準化和科學規範治療具有重要的意義。

ASIA分類最早被提出是在1982年的國際學會，隨後，1987、1990、1992、1997、2000，一直到2006年共進行了6次的修改完善。ASIA的不斷更改，也說明脊柱脊髓損傷的分類是非常艱難的工作，而分類的不斷變化說明在這方面的發展也非常具有潛力。 ASIA在國際通用的定義目前比較亂，最常用癱瘓、截癱等。實際上，脊髓損傷這個名詞，國外與國內一樣，也在不斷變化。過去叫截癱、癱瘓、麻痹等，目前逐漸規範分爲截癱、四肢癱、皮節和肌節，根據不同的節段和水平，命名是不同的。#p#副標題#e#

主持人：請您介紹一下截癱與癱瘓是如何區分的？

李院長：截癱指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括頸段）椎管內脊髓損傷之後，造成運動和感覺功能的損害或喪失。截癱時，上肢功能不受累，但是根據具體的損傷水平，軀幹、下肢及盆腔臟器可能受累。此外，還包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變或者椎管外周圍神經的損傷。

四肢癱指由椎管內的脊髓神經組織受損而造成頸段運動和感覺的損害和喪失。四肢癱導致上肢、軀幹、下肢及盆腔器官的功能損害，但不包括臂叢損傷或者椎管外的周圍神經損傷。

主持人：皮節指的是什麼？請您簡單介紹下。

李院長：皮節是指每個脊髓節段神經的感覺神經軸突所支配的相應皮膚區域。肌節指受每個脊髓節段神經的運動神經軸突所支配的相應的一組肌羣。從臨牀上明確這兩個名詞，對於理解ASIA分類內容非常重要。

另外，我們還需要關注水平問題，它與皮節和肌節都有關係。一般來講，在ASIA裏還有一個非常重要的分類，即神經水平的分類，包括神經平面、感覺平面、運動平面、椎骨平面。神經平面是指在身體兩側有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節段。感覺平面是指身體兩側具有正常感覺功能的最低脊髓節段。運動平面的概念與此相似，指身體兩側具有正常運動功能的最低脊髓節段。椎骨平面指X線檢查發現損傷最嚴重的脊髓節段。

定義神經水平非常重要，神經平面的定義中，“最低的”是一個關鍵詞，此外是“正常平面”。脊髓損傷的平面，例如損傷平面如果定在頸5水平，是否表示頸 5已經損傷了呢？並非如此。其意義是指頸5水平是正常的，頸5往下是異常的。這個定義對於診斷、判斷損傷程度非常重要，對我們使用ASIA分類，以及將來形成研究報告、研究論文，跟國際交流形成真正的交流的語言都至關重要。

主持人：馬尾神經損害是如何診斷的？

李院長：分類診斷是感覺平面和運動平面的確定。就感覺平面而言，我們一般保持正常最低的脊髓節段。一旦脊髓損傷後，首先也是最容易確定的就是感覺平面。實際上，我們用針扎病人皮膚，病人會有疼或不疼的反饋，醫學上叫針刺覺（pinprick）。針刺覺是檢查其痛覺，從解剖來講，針刺覺的傳導束主要是脊髓丘腦束的側束，是確定水平的關鍵。感覺檢查兩側可能不一樣，有的是左側高，有的是右側高，在ASIA分類裏是根據身體兩側的28對感覺的關鍵點來檢查確定。每個關鍵點要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，並按3個等級分別評定打分，具體包括：0分，缺失;1分，障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）;2分，正常;NT，無法檢查（對於脊髓損傷合併腦損傷，昏迷而感覺困難者）。

關鍵點是怎樣選擇的？實際上，ASIA已經非常精細地把這些點確定出來。不同點代表不同脊髓損傷節段，這些關鍵點的檢查大部分都在仰臥位。關鍵點設定在仰臥位是因爲病人脊髓損傷後脊柱不穩定，在早期檢查中，如果搬動病人可能造成脊柱移位、挪動或成角，進而造成脊髓損傷加重。除了上述兩側關鍵點進行檢查外，還要求檢查者做肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級爲存在或缺失（即在患者的總表上記錄有或無）。鞍區存在任何感覺，都說明患者的感覺是不完全損傷。

運動平面是通過10組關鍵肌來確定的，每一側都有10個關鍵肌，10個關鍵肌的確定，決定了他的運動損傷平面。檢查順序爲從上而下，肌力分爲6級。除對以上這些肌肉進行兩側檢查外，還要檢查肛門外括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級爲存在或趨勢。如果存在肛門括約肌自主收縮，則運動損傷爲不完全。

ASIA分類是我們現在對於脊柱脊髓功能預後的判斷，對於患者未來功能的恢復以及目標的實現都是非常重要的一個分類標準，希望我們的專業技術人員能夠切實掌握這樣一個技術。

主持人：感謝專家的介紹，通過您的介紹讓我們對馬尾神經損害有了新的認識，最後祝廣大患者早日康復。