在上一期的《青春痘與“騷疙瘩”》中說過，痤瘡是一種多因性疾病，內源性痤瘡（主要指青春期痤瘡）最常見也最容易爲大家所認識，而不少人（包括部分醫生）對於外部原因引發、加重的痤瘡（醫學上稱爲外源性痤瘡）卻認識不足。下面介紹幾種易被人忽略的痤瘡。
夏季痤瘡
痤瘡患者每當談起其經歷時，多數會講夏季泌油增多使病變加重。這種狀況尤其多見於年齡稍大的女性，她們此前常有較長的日光接觸史，例如日光浴，於是常常在度假後發生，即使經過治療，但持續時間仍可達３～６個月，這就是典型的“夏季痤瘡”。動物和人類的試驗已證明紫外線照射可誘發微粉刺，特別是在使用化妝品的基礎上。
機械性痤瘡
機械性作用包括壓力、摩擦、擠壓或吸引等物理因素，可加重原有痤瘡或引起新的痤瘡病變。駕車人員背部皮膚與椅背的長時間摩擦可引起背部痤瘡樣皮疹。國外雜誌曾報道“嬉皮士痤瘡”，其病變即發生在嬉皮士額部緊箍額帶的下方。類似的現象也可發生在因各種職業需要和騎摩托車戴頭盔者、足球運動員的額部以及小提琴手的頸頦部，小提琴手主要是頦部託琴處受機械性刺激所致。不少患者兩側面頰部皮損的嚴重程度並不對稱，可能與睡姿習慣有關。機械性痤瘡的發生機理主要是因爲上述物理因素使皮脂腺導管不通暢而激發毛囊性炎症反應。
接觸各種石油產品如柴油、潤滑油、煤焦油和瀝青等常可引起痤瘡和毛囊炎。患者以機修工、採油工、煉油工或市政建設鋪設馬路等人居多，病變除面部外還可累及手背、前臂等。有一汽車修理工的雙前臂、手背、大腿出現粉刺和膿瘡達５年之久，經調查發現他在工作中與機油密切接觸，並習慣將雙手在長褲上揩擦。
醫源性痤瘡
皮膚試驗證明，長期局部外用強效皮質類固醇激素也會誘發痤瘡，激素引發痤瘡則是臨牀上非常多見的副作用導致的症狀，主要表現爲暗紅色圓頂狀丘疹，大小形狀一致，無結節囊腫，但可有膿皰。有報道哮喘患者在使用腎上腺皮質激素噴霧劑時誘發痤瘡，也有報道放療的局部發生丘疹、膿皰和粉刺。
此外，中年女性歷經懷孕、生育等重大生理變化，加上某些疾病也會使體內激素失衡而誘發痤瘡，對此必須做詳細的檢查。筆者曾遇到這樣一位女老闆，年約４０歲，衣着入時，楚楚動人，因爲面部大量泌油伴爲數不少的痘痘就診。患者此前曾跑了好幾家醫院的皮膚科，內服外搽的藥也用了不少，但終究沒有緩解症狀，內心十分痛苦。在瞭解病史時，我發現該患者３年前曾患過左側乳腺癌，經手術切除癌組織後，爲了防止卵巢產生的雌激素可能導致病變的復發，就長期使用某種抑制雌激素的藥物。當雌激素被抑制後，體內雄激素水平相對上升，後者刺激皮脂腺分泌增加。瞭解情況後，該女士再回曾做手術的醫院，醫生根據她的實際情況採用減量維持乃至停用，一年後再見到她時皮膚已恢復正常。
化妝品痤瘡
化妝品在美化人們生活方面可以說是功不可沒，但由於化妝品的質量、個人的耐受性以及濫用等情況也帶來了不少負面影響。化妝品引起的皮膚副作用主要是痤瘡、色斑和皮炎。國外文獻專門有個名稱叫“化妝品痤瘡”，以特指由化妝品引發的痤瘡。有人發現，每天使用髮臘或頭油時間在１年或以上者，約７０％會發生痤瘡，主要在前額和顳部。也有報道１例２１歲女性右側頰部面癱患者，遵醫囑每晚用凡士林按摩右頰部１５分鐘，導致局部先後出現粉刺、紅色丘疹和膿皰，而對側頰部則無痤瘡皮損。
３０歲以上的女性痤瘡患者現有增長的趨勢，其中有一些是從青少年時期開始延續至今的，而較多的則是痤瘡消失很久後又重新復發，也有在青少年時並無痤瘡的經歷而突然起病的。那麼這種情況又是怎麼產生的呢？經深入的研究發現，中年女性痤瘡與頻繁使用多種化妝品和洗面奶、香皂等清潔劑有關。
女性到了３０歲後，對於大多數人來說，皮脂分泌高峯已過去，因此油多並非她們發生痤瘡的主要原因。皮脂排出不通暢是造成痤瘡“第二春”的重要原因。這主要是因爲化妝品內的不飽和脂肪酸、香料以及皮膚清潔消毒劑中的制菌物質均含有致粉刺作用的物質，它可以刺激皮脂腺導管內皮角化增生，或者是化妝品在毛囊的開口處發生機械性堵塞，使皮脂排泄不暢、淤滯而形成粉刺、炎性丘疹等一系列痤瘡表現。
綜上所述，對外源性痤瘡必須要有一個全面的認識，如果常規的治療方法對青春期痤瘡無效或初發時年齡偏大，以及既往曾有過痤瘡病史，但相當長時間內無症狀而近又復發者，均應考慮外源性痤瘡的可能性，並應將可能誘發的因素告訴接診醫生。處理上包括脫離有關誘發因素的接觸，或改變某些可能與此相關的生活習慣和嗜好等，醫生將會根據不同的臨牀表現進行對症治療。
