開放性顱腦外傷的現場救護及急症室搶救非常重要，控制傷口出血及防止創傷污染是搶救成功的關鍵。檢查傷口如有顱外大血管出血應先用止血鉗夾住或結紮，並認真檢查傷口處是否有大的遊離骨片及異物，但在現場及未做好術前準備時切忌拔出傷口內骨片及異物。對昏迷病人，防止舌後墜、嘔吐物、血性污染物等阻塞呼吸道而引起窒息，可應用通氣道、氣管插管及氣管切開以保證呼吸道通暢。
積極糾正血容量，開放性顱腦外傷時出現休克的機會較多，主要因頭皮及腦組織血運豐富造成失血過多所致。搶救時應立即靜滴代血漿、平衡液等，如有條件應及時輸血。如顱內壓高明顯，應注意液體量特別是晶體液量不宜過多。
對開放性顱腦損傷應儘早行清創術。清創時應避免沖洗液流入顱內。以防加重顱內污染。術中清創要徹底，特別是碎頭髮及沙粒等要清除乾淨。術中頭皮延長切口應充分暴露骨折範圍，咬骨窗及骨瓣應完全顯露硬膜裂口。如骨片及異物有刺破矢狀竇的可能時，應先處理矢狀竇旁，在做好輸血準備時再顯露矢狀竇裂口，如裂口較小，可取帽狀健膜片或預肌壓迫填塞及縫合。術中硬腦膜是否縫合要視顱內壓及局部傷情而定。術後傷口局部應常規放引流
