一、肝癌常見的症狀
肝癌是衆所周知的一種惡性腫瘤疾病，由於其危害性比較大，讓人們心生可畏。但是，肝癌早期症狀比較隱匿，早期一般沒有任何症狀，當患者出現明顯的肝癌晚期症狀時，病情往往已比較嚴重。肝癌首發症狀以肝區疼痛最爲常見，其次是上腹部包塊。納差、乏力、消瘦、原因不明發熱、腹瀉、腹痛。右肩痠痛等。 也有部分患者表現爲肝硬化的一些併發症，如黑便、嘔血。黃疸等。少數患者因轉移竈引起的症狀而人院。下面主要就肝癌的一些常見症狀作一介紹。
1、肝區疼痛 絕大多數中晚期肝癌患者以肝區疼痛爲首發症狀，發生率超過50％。肝區疼痛一般位於右肋部或劍突下，疼痛性質爲間歇性或持續性隱痛。鈍痛或刺痛，疼痛前一段時間內，患者可感到右上腹不適。疼痛可時輕時重或短期自行緩解。疼痛產生的原因主要是腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產生牽拉痛，也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致。 少數患者自發地或於肝穿刺後突然出現肝區劇烈疼痛，多是由於位於肝臟表面的癌結節破裂出血所致。若同時伴有血壓下降、休克的表現，腹腔穿刺有血性液體，則說明癌結節破裂出血嚴重。遇此情況需緊急搶救。若無上述伴發症狀，疼痛較爲侷限，則表明出血位於肝包膜下。疼痛可因腫瘤生長的部位不同而有所變化，位於左葉的腫瘤，常引起中上腹疼痛；位於右葉的腫瘤，疼痛在右季肋部；腫瘤累及橫隔時，疼痛放射至右肩或右背部，易被誤認爲肩關節炎；腫瘤位於右葉後段時，有時可引起腰痛；腫瘤位於肝實質深部者，一般很少感到疼痛。
2、消化道症狀
食慾下降、飯後上腹飽脹。曖氣、消化不良、噁心等是肝癌常見的消化道症狀，其中以食慾減退和腹脹最爲常見。腹瀉也是肝癌較爲常見的消化道症狀，國內外均有報道，發生率較高，易被誤認爲慢性腸炎。門靜脈或肝靜脈癌栓所致的門靜脈高壓及腸功能紊亂可致腹脹、大便次數增多，腹脹亦可因腹水所致。胃腸功能紊亂還可導致消化不良、曖氣、噁心等症狀。
3、發熱
相當一部分的肝癌患者會出現出汗、發熱。多數發熱爲中低度發熱，少數患者可爲高熱，在３９℃以上，一般不伴有寒戰。肝癌的發熱多爲癌性熱，這是因爲腫瘤組織壞死後釋放致熱原進人血液循環所致。腫瘤患者由於抵抗力低下，很容易合併感染，亦可出現發熱，與肝癌的癌性發熱有時不易區別，需結合血象並觀察抗菌治療是否有效才能判定。
4、消瘦乏力
肝癌患者常較其他腫瘤患者更感乏力，此與慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由於消化功能紊亂、營養吸收障礙導致能量不足，或肝細胞受損，肝功能下降，使得代謝障礙、某些毒素不能及時滅活，或由於肝癌組織壞死釋放有毒物質。消瘦也是肝癌患者的常見症狀，系由於肝功能受損。消化吸收功能下降所致。隨着病情的發展，消瘦程度可加重，嚴重時出現惡病質。
5、出血傾向
肝癌患者常有牙齦出血、皮下淤斑等出血傾向，主要是由於肝功能受損、凝血功能異常所致，它在肝癌合併肝硬化的患者中尤爲多見。消化道出血較爲常見，主要是由於門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張所致。事實上，消化道出血也是導致肝癌患者死亡的最主要原因。
6、下肢水腫
肝癌伴腹水的患者，常有下肢水腫，輕者發生在踝部，嚴重者可蔓延至整個下肢。臨牀上曾見到有的患者下肢高度水腫，水液能從大腿皮膚滲出。造成下肢水腫的主要原因是腹水壓迫下肢靜脈或癌栓阻塞，使靜脈迴流受阻。輕度水腫亦可因血漿白蛋白過低所致。
7、急腹症
癌結節破裂通常引起肝區疼痛，體檢時肝區有明顯壓痛，爲肝包膜刺激症狀。部分患者癌結節破裂後，表現爲急性腹痛，伴有腹膜刺激症狀，易被誤診爲急性腹膜炎。癌結節破裂引起的腹痛通常伴有血壓下降甚至休克的表現，與一般急性腹膜炎不同。
二、肝癌晚期症狀
中醫論述肝癌晚期症狀
祖國的傳統中醫學已經有了幾千年的歷史。中醫學早於二千多年前對肝癌已有認識，本病屬於中醫肝積、肥氣、症積、膨脹、癖黃等範疇。從中醫學的觀點，肝癌的辨證分型可歸納爲：
1、熱積毒聚、灼陰損絡。腹大脹滿，腫塊膨隆，形體贏瘦，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，或高熱煩渴，或牙痛鼻衂，大便乾結，小便短赤，舌紅少津，苔薄黃或光剝，脈弦細數。
2、肝鬱氣滯、瘀積成塊。脅下脹痛或刺痛，右側爲劇，上腹腫塊，捫之質硬，表面不平，疲乏無力，納食低下，噯氣嘔逆，失眠心煩，舌質正常或偏膩，時有瘀點或瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦細或澀。
3、腎陰虧虛、水不涵木。五心煩熱，低熱盜汗，脅肋隱痛，頭暈目眩，腰痠腿軟，納少消瘦，倦怠無力，舌紅少苔，或光剝有裂紋，脈細弦數或細澀無力。
4、脾虛失運、水溼停留。神疲乏力，納呆消瘦，脅痛腹脹，面浮肢腫，腹瀉時作，或伴腹水，舌淡胖有齒痕，脈弦滑或濡細。
5、溼遏熱鬱、瘀結毒聚。脅下腫塊，質硬堅實，痛如錐刺，脘腹脹滿，或腹大如鼓，目膚黃疸，日漸加深，煩熱口乾，小便赤黃，大便乾結，舌紅有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑數或澀。
從西醫的角度講肝癌晚期的症狀：
西醫認爲：肝臟只有表面包膜纔有神經，除非癌組織侵犯到包膜，否則再大的腫瘤也不會痛，而肝臟只要剩下1/5大小仍可維持正常功能，故到肝臟被破壞了80%時，纔會產生肝功能失調症狀，因此肝癌除非到了中、晚期，否則不會痛、此期間的肝癌稱爲亞臨牀期，只可通過甲胎蛋白（AFP）健康普查纔可被發現。當腫瘤逐漸增大時，肝癌進入臨牀期，患者可能出現下列症狀：
（1）右上腹有間歇性或持續性鈍痛或刺痛；
（2）右葉下段的肝癌常可於右肋上直接捫及腫塊，左葉肝癌有劍突下腫塊或左肋下腫塊表現；
（3）因肝臟擴大，腫瘤侵犯膈肌，刺激橫隔膜神經致右肩疼痛；
（4）因膽管閉塞，膽汁在血液積聚引致黃疸；
（5）有腹腔積水現象；
（6）食慾不振、噁心、體質量下降、疲倦、身體虛弱及發熱；
（7）旁癌綜合徵，如紅細胞增多、低血糖等。
晚期肝癌分型
1、巨塊型：腫瘤形成巨大腫塊，直徑10cm，多位於肝右葉，癌腫中心多有出血壞死，巨大腫塊周圍常有多少不等的衛星狀小癌結節，此型有肝硬化背景者相對較少。
2、結節型：腫瘤形成多個圓形或橢圓形的結節，散在分佈，結節直徑多不超過5cm，但可相互融合成較大的結節。此型較爲多見，且通常有肝硬化的背景。
3、瀰漫型：癌組織在肝內瀰漫分佈，無明顯結節或結節極小。在肝硬化基礎上發生者，不易將癌組織與肝硬化的結節區別。此型較少見。
肝癌晚期併發症
1、肝癌結節破裂出血 肝癌自發性破裂出血是肝癌最常見的併發症之一，發生率約爲5．46%～19．8%。肝癌破裂出血的臨牀表現爲上腹部疼痛。出血量較大者可在短時間內出現低血壓、休克、腹水等表現；如出血緩慢，臨牀症狀可不明顯，僅表現爲貧血症狀，直到影像學檢查或腹腔穿刺時才被發現。有相當一部分病人，以腹痛等類似急腹症的臨牀表現作爲首發症狀，其中許多已發生肝癌結節破裂，所以，臨牀上遇到既往有慢性肝病病史，無明顯原因的突發性腹痛、腹腔穿刺抽出不凝固血液，能夠排除其他內臟出血，應考慮到肝癌結節破裂出血的可能。對已明確診斷的肝癌患者，診斷自不困難。B超、CT等影像學檢查可以提供肝癌破裂出血的直接證據。
2、肝性腦病 肝性腦病是由於肝癌晚期肝功能嚴重損害而導致失代償表現，是肝癌常見的一種嚴重併發症，也是肝癌死亡的重要原因之一。肝性腦病的臨牀表現主要包括兩大方面：一是肝病功能損害表現，二是腦病表現。腦病表現可歸納爲兩類：一類是精神錯亂，如神志恍惚、沉默、情緒低沉、講話緩慢、口齒不清、定向能力和理解力下降，書寫錯誤，不能完成簡單運算和智力動作，睡眠改變，後期可出現木僵、嗜睡、最終發生昏迷，部分患者有欣快感和幼稚行爲，酷似精神分裂症;第二類是動作行爲異常，常出現運動、共濟一平衡失調錶現，以撲翼樣震顫最具特徵性。腦電圖檢查可見異常腦電波。
3、消化道出血 大多數因肝硬化或癌栓導致門靜脈高壓，引起食管胃底靜脈曲張破裂而出血。患者常因出血性休克或誘發肝性腦病而死亡。此外晚期肝癌患者亦可因胃腸道黏膜糜爛、潰瘍加上凝血功能障礙而引起廣泛滲血等現象。
4、血性胸腹水 膈面肝癌可直接浸潤或經血流或淋巴轉移引起血性胸水，常見於右側。
5、繼發感染 因癌腫長期的消耗，抵抗力減弱，尤其在放射和化學治療後血白細胞下降者，易併發各種感染，如肺炎、腸道感染、真菌感染等。
6、其他併發症 原發性肝癌因長期消耗，機體抵抗力減弱或長期臥牀等而易併發各種感染，尤其在化療或放療所致白細胞降低的情況下，更易出現肺炎、敗血症、腸道及真菌感染等併發症。靠近膈面的肝癌可直接浸潤，或通過淋巴路、血路轉移引起血性胸腔積液。也可因癌破裂或直接向腹腔浸潤、播散而出現血性腹水。此外，也有人報道因肝靜脈癌栓而導致右心房癌栓阻塞經手術摘除成功的病例。
