甲狀腺炎的臨牀表現和治療

1.橋本氏甲狀腺炎

起病緩慢，發病時多有甲狀腺腫大，質地硬韌，邊界清楚，部分患者可有壓迫症狀。初期時常無特殊感覺，甲狀腺機能可正常，少數患者早期可伴有短暫的甲亢表現，多數病例發現時已出現甲狀腺功能低下。病患常表現怕冷、浮腫、乏力、皮膚乾燥、腹脹、便祕、月經不調、性慾減退等。

治療：對輕度甲狀腺腫大而無症狀者可不予治療，應隨訪觀察。甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時，即使僅有血清TSH增高，應給予甲狀腺製劑治療。甲狀腺腫大迅速，或伴有疼痛，或有壓迫症狀者，可短期應用糖皮質激素治療。橋本甲亢應採用小劑量抗甲狀腺藥物等治療，一般不用碘和手術治療，以免導致嚴重甲減。

2.亞急性甲狀腺炎

典型的表現爲甲狀腺劇痛，通常疼痛開始於一側甲狀腺的一邊，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放散，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，也可有發熱，病後3～4天內達到高峯，1周內消退，也有不少患者起病緩慢，超過1～2周，病情起伏波動持續3～6周，好轉後，在數月內可有多次復發，甲狀腺可較正常時體積增大2～3倍或者更大，接觸時壓痛明顯病後1周內，約一半患者伴有甲狀腺功能亢進的表現，如興奮、怕熱、心慌、顫抖及多汗等;這些症狀是由於急性炎症時從甲狀腺釋放出過量的甲狀腺激素引起的，在疾病消退過程中，少數患者可以出現腫脹、便祕、怕冷、瞌睡等甲狀腺功能減低表現，但這些表現持續時間不長最終甲狀腺功能恢復正常。

治療：較嚴重和遷延病例主張用皮質類固醇，24～48小時內全部症狀消失。當甲狀腺放射性碘吸取恢復正常，治療終止。

3.靜止甲狀腺炎

不同程度的甲狀腺腫大，無痛，有數週的自限性甲狀腺功能亢進期，由於甲狀腺激素貯備耗竭，隨之出現暫短性甲狀腺功能減退，最後，通常甲狀腺功能恢復正常。甲亢期可以短促或被忽略。當患病婦女發展爲甲狀腺功能減退時才被確診，偶爾是永久性甲狀腺功能減退。

治療：暫時性疾病，病程僅數月;甲狀腺功能亢進期應予以保守治療，通常只需β-阻滯劑。抗甲狀腺藥物，外科和放射治療是禁忌證。短暫期甲狀腺功能減退可能需用甲狀腺激素替代治療。雖然某些可以是永久性甲狀腺功能減退，但大多數甲狀腺功能恢復正常，因此在6～12個月以後，要重新評估甲狀腺功能。

4.急性甲狀腺炎

是甲狀腺發生的急性化膿性感染。它是由細菌或真菌感染所致。細菌或真菌經血液循環、淋巴道或鄰近化膿病變蔓延侵犯甲狀腺引起急性化膿性炎症，其中以鄰近化膿性病竈蔓延最多見繼發感染也是另一種可能的原因。急性甲狀腺炎起病較急，有高熱、出汗及全身不適，甲狀腺部位出現局部腫塊，觸痛很明顯，局部皮膚髮紅、發熱。

治療：局部早期宜用冷敷，晚期宜用熱敷，全身給予抗菌素。有膿腫時應早期行切開引流，以免膿腫破入氣管、食管、縱膈內。治療包括用抗生素及局部切開引流。最好作穿刺液及血液培養，並作藥物敏感試驗，然後選擇敏感的抗生素，這樣消滅細菌更有效。甲狀腺的炎症經過幾天后有膿腫形成，因此必須作甲狀腺膿腫的切開引流，以便有效清除膿液，局部的炎症才能儘早控制。因頸部疼痛明顯，故可以用一些去痛類藥物。