1.什麼是急性扁桃體炎?引起急性扁桃體炎的病原菌有哪些?有哪些臨牀表現?可產生哪些併發症?咽痛是否就是急性扁桃體炎?爲什麼1歲以內小兒很少患急性扁桃體炎?怎樣治療急性扁桃體炎?急性扁桃體炎可以做霧化治療嗎?
急性扁桃體炎爲齶扁桃體的急性非特異性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎症，是一種常見的咽部疾病。多發於兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時最易發病。中醫稱扁桃體爲“乳娥”，稱急性扁桃體炎爲“爛乳娥”、“喉娥風”。
乙型溶血性鏈球菌爲本病的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病。
臨牀表現包括兩個方面：1、全身症狀：輕重不一，視病菌毒力及病人抵抗力而定。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食慾下降、乏力、周身不適、便祕等。小兒可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡。2、局部症狀：咽痛爲其主要症狀，咽痛劇烈，吞嚥困難，疼痛常放射至耳部。檢查可見病人呈急性病容。咽部粘膜呈瀰漫性急性充血，以扁桃體及兩側齶弓最爲嚴重。齶扁桃體腫大，在其表面可顯黃白色膿點或隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，下頜角淋巴結腫大。血常規檢查白細胞增高，中性粒細胞比率增高。
併發症：多因治療不及時或應用抗生素不當而發生。危害常較扁桃體炎本身爲重。1、咽部及頸深部感染：扁桃體周圍炎或膿腫、咽旁感染或膿腫、頜下淋巴結炎等。2、臨近器官感染：引起急性中耳炎、急性鼻炎和急性鼻竇炎、急性喉炎、急性喉氣管炎支氣管炎或肺炎等。3、病竈感染:扁桃體隱窩內細菌毒素及其代謝產物、腺病毒進入體內，形成抗體，使機體呈過敏狀態，以後若與同樣抗原接觸，將發生過敏反應，產生其他臟器疾病，如風溼熱、風溼性心肌炎、風溼性關節炎、或急性腎小球腎炎。一般認爲這些併發症的發生與各個靶器官對鏈球菌所產生的Ⅲ型變態反應有關。急性扁桃體炎治療不當，細菌亦可經血行引起其他器官發炎，如心包炎、心肌炎、心內膜炎、敗血症、骨髓炎、甲狀腺炎、膽囊炎及急性腹膜炎等。
咽痛爲咽部疾病中最常見的症狀之一，或爲咽部疾病所致，或因咽部鄰近器官疾病引起，也可以是全身疾病的伴隨症狀。許多疾病均可產生咽痛，(包括急性扁桃體炎)，因此說，急性扁桃體炎可以產生咽痛，但不是所有咽痛都是急性扁桃體炎。
引起咽痛的常見疾病有：1、急性病毒性感染，包括流行性感冒、傷風、病毒性咽炎、傳染性單核細胞增多症;2、急性細菌性感染，包括急性咽炎、急性扁桃體炎、咽白喉、奮森氏咽峽炎;3、咽部膿腫，包括扁桃體周膿腫、咽旁膿腫、咽後膿腫、急性會厭炎和會厭膿腫;4、咽部外傷，如異物、燙傷、刺傷、灼傷、酸鹼腐蝕傷、放射線損傷等;5、咽部特異性感染：如結核、白喉、真菌感染;6、全身疾病伴隨症狀：如白血病、白液病、惡性腫瘤等。
因爲嬰兒出生前從母體胎盤獲得抗體，而1歲內小兒可以從母乳中獲得免疫物質，所以1歲以內小兒很少患急性扁桃體炎。1歲以後抗體物質消失殆盡，而其自身形成抗體的過程，大概在4週歲完成，因此1～4歲小兒由於抗體不完善容易患此病。
治療：1.一般治療：本病具有傳染性，故病人要適當隔離，臥牀休息，進食流質和多飲水，加強營養及疏通大便，咽痛較劇或高熱時，可口服解熱鎮痛藥。2.抗生素應用：爲主要治療方法。首選青黴素，根據病情輕重，決定給藥途徑。若治療2～3天后病情無好轉，高熱不退，需分析其原因，改用其他種類抗生素，或酌情使用糖皮質激素。3.局部治療:可用漱口液或含片。4.中醫中藥：中醫理論認爲本病系內有痰熱，外感風、火，應疏風清熱，消腫解毒。5.手術治療：本病反覆發作，特別是已有併發症者，應在急性炎症消退後實行扁桃體切除術。
急性扁桃體炎可以做霧化治療，應用霧化將藥物直接作用於扁桃體局部而發生治療作用。
2.什麼是慢性扁桃體炎?本病的病因是什麼?有哪些臨牀症狀和體徵?扁桃體大是否就是慢性扁桃體炎?怎樣治療?扁桃體經常發炎可不可以摘除扁桃體?何時摘除合適?扁桃體摘除有哪些適應症?扁桃體摘除有哪些禁忌症?摘除扁桃體會不會影響免疫功能?
慢性扁桃體炎多有急性扁桃體炎反覆發作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染而演變爲慢性炎症。鏈球菌和葡萄球菌爲本病的主要致病菌。屢發急性扁桃體炎使隱窩內上皮壞死，細菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導致本病的發生和發展，也可繼發於猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。本病的發病機制尚不清楚，近年來認爲與自身變態反應有關。
病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃體發作史，平時自覺症狀少，可有咽內發乾、發癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微症狀。若扁桃體隱窩內瀦留乾酪樣***物或由大量厭氧菌感染，則出現口臭。小兒扁桃體過度肥大，可出現呼吸不暢、睡時打鼾、吞嚥或言語共鳴的障礙。由於隱窩膿栓被嚥下，刺激胃腸，或隱窩內細菌、毒素被吸收引起全身反應，導致消化不良、頭痛、乏力、低熱等。
檢查：慢性扁桃體炎有以下四項重要體徵：1、齶舌弓慢性充血，粘膜呈暗紅色;2、扁桃體隱窩口或粘膜下有膿點，擠壓扁桃體可有乾酪樣物或膿液溢出;3、扁桃體表面可見瘢痕，凹凸不平，常與周圍組織粘連;4、下頜角淋巴結腫大。
扁桃體大不一定就是慢性扁桃體炎，扁桃體可大可小，扁桃體的大小不能作爲慢性扁桃體炎的診斷依據。有些小兒扁桃體可呈生理性肥大，但並不是病理狀態。有時小的扁桃體發炎甚於扁桃體肥大者。扁桃體分爲暴露型和埋藏型：暴露型外觀雖大實際並不一定大;埋藏型也不一定小。當患兒噁心，扁桃體突向中線時，可見其真正大小。除扁桃體的大小外，檢查時尚需注意表面是否光滑，有無水腫、充血，隱窩口有無膿栓和疤痕，與齶舌弓、齶咽弓有無粘連等。
治療包括非手術治療和手術治療。1、非手術治療：①參加體育鍛煉，增強體質和抗病能力;②其他如扁桃體隱窩灌洗、激光或微波治療，均有人試用，遠期療效尚待觀察;③基於慢性扁桃體炎是感染—變態反應狀態的觀點，本病治療不應僅限於抗菌藥物或動輒手術，而應結合免疫療法和抗變應性措施，包括使用有脫敏作用的細菌製品，以及各種增強免疫力的藥物，如注射球蛋白、轉移因子等。2、手術治療:扁桃體切除。扁桃體作爲一個免疫器官，具有生理保護功能。特別是兒童，扁桃體對機體具有重要的保護作用。任意切除扁桃體將消除局部的免疫反應，甚至出現免疫監視障礙。因此，必須嚴格掌握適應症，只有對那些炎症已呈不可逆性病變的扁桃體才考慮手術治療。
扁桃體經常發炎可以摘除扁桃體。一般認爲急性扁桃體炎反覆發作，或呈非反覆發作，但曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周膿腫者，可以摘除扁桃體。扁桃體摘除宜在急性炎症控制半月以後摘除扁桃體合適，因在急性期摘除扁桃體容易出血。
扁桃體摘除適應症包括：1、扁桃體局部疾病：①反覆發作急性扁桃體炎，2～3年內至少每年發作3次，並經醫生檢查證實者;②曾患扁桃體周圍炎或膿腫;③扁桃體肥大影響吞嚥、呼吸、發音及發育，特別是有引起上呼吸道梗阻性肺心病可能者;④扁桃體肥大，咽部唾液蓄積，夜間陣發性咳嗽，嚴重或常併發氣管支氣管炎者;⑤扁桃體其他疾病，如角化症、結石、良性腫瘤或惡性腫瘤早期;⑥白喉帶菌者，經保守治療無效時。2、慢性扁桃體炎導致臨近器官疾病者：①慢性鼻炎、鼻竇炎或反覆感冒者;②反覆引起氣管支氣管炎或氣管肺炎者;③頸淋巴結炎無口腔其他疾病，或肺結核不活動而頸淋巴結核久治不愈者。④咽鼓管阻塞影響聽力，無其他原因的慢性單純性化膿性中耳炎，久治不愈者。4、慢性扁桃體炎引起身體其他臟器疾病者：①病竈性扁桃體炎引起風溼熱、風溼性心肌炎、風溼性關節炎、或急性腎小球腎炎等，待病情穩定後應早期施行手術;②長期不明原因的低熱，經小兒內科檢查未發現其他原因;③小兒食慾不好，營養髮育不良，而無其他病因。
扁桃體摘除禁忌症有1、扁桃體炎的急性期或急性上呼吸道感染;2、造血系統疾病及有凝血機制障礙者，如白血病、血友病;3、急性腎炎、風溼病急性病情尚不穩定者，正在使用激素或阿司匹林治療或停藥不足一月者。因阿司匹林使凝血時間延長可能出血。長期使用激素者，手術時有出現急性腎上腺皮質功能不全的危險，術後傷口也不易癒合。4、急性傳染病流行時，如脊髓灰白質炎、流感或其他急性傳染病流行時。5、全身疾病如高血壓、糖尿病、活動性肺結核、心臟病代償機能不良、肝、腎功能不正常、大腦發育不全、身體衰弱不堪手術者。6、女孩月經前2～3天及月經期;7、頸部血管異常扁桃體有博動者，手術可能損傷大血管而大出血;8、乾燥性或萎縮性咽炎，術後可加重咽乾及不適;9、患兒家族中免疫球蛋白缺乏或免疫性疾病的發病率高者。白細胞計數特別低者;10、如有變態反應，應治療3～6個月後，再決定是否行扁桃體手術;
扁桃體組織中存在全部免疫球蛋白，IgG最多，參與機體的免疫反應。但是部分小兒，長期炎症刺激下，扁桃體功能失常而轉化爲對機體有害之“病竈”，反而損害防禦保護功能，扁桃體變成感染門戶且損害遠處器官，產生風溼熱、風溼性關節炎、腎小球腎炎、風溼性心肌炎等免疫複合物疾病。且反覆的炎症造成扁桃體免疫功能失常，形成長期的慢性炎症或周圍炎。因此說關於扁桃體的手術應從免疫學的觀點出發，不可亂行，也不能全盤否定扁桃體手術。 1.什麼是急性扁桃體炎?引起急性扁桃體炎的病原菌有哪些?有哪些臨牀表現?可產生哪些併發症?咽痛是否就是急性扁桃體炎?爲什麼1歲以內小兒很少患急性扁桃體炎?怎樣治療急性扁桃體炎?急性扁桃體炎可以做霧化治療嗎?#p#副標題#e#
急性扁桃體炎爲齶扁桃體的急性非特異性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎症，是一種常見的咽部疾病。多發於兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時最易發病。中醫稱扁桃體爲“乳娥”，稱急性扁桃體炎爲“爛乳娥”、“喉娥風”。
乙型溶血性鏈球菌爲本病的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病。
臨牀表現包括兩個方面：1、全身症狀：輕重不一，視病菌毒力及病人抵抗力而定。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食慾下降、乏力、周身不適、便祕等。小兒可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡。2、局部症狀：咽痛爲其主要症狀，咽痛劇烈，吞嚥困難，疼痛常放射至耳部。檢查可見病人呈急性病容。咽部粘膜呈瀰漫性急性充血，以扁桃體及兩側齶弓最爲嚴重。齶扁桃體腫大，在其表面可顯黃白色膿點或隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，下頜角淋巴結腫大。血常規檢查白細胞增高，中性粒細胞比率增高。
併發症：多因治療不及時或應用抗生素不當而發生。危害常較扁桃體炎本身爲重。1、咽部及頸深部感染：扁桃體周圍炎或膿腫、咽旁感染或膿腫、頜下淋巴結炎等。2、臨近器官感染：引起急性中耳炎、急性鼻炎和急性鼻竇炎、急性喉炎、急性喉氣管炎支氣管炎或肺炎等。3、病竈感染:扁桃體隱窩內細菌毒素及其代謝產物、腺病毒進入體內，形成抗體，使機體呈過敏狀態，以後若與同樣抗原接觸，將發生過敏反應，產生其他臟器疾病，如風溼熱、風溼性心肌炎、風溼性關節炎、或急性腎小球腎炎。一般認爲這些併發症的發生與各個靶器官對鏈球菌所產生的Ⅲ型變態反應有關。急性扁桃體炎治療不當，細菌亦可經血行引起其他器官發炎，如心包炎、心肌炎、心內膜炎、敗血症、骨髓炎、甲狀腺炎、膽囊炎及急性腹膜炎等。
咽痛爲咽部疾病中最常見的症狀之一，或爲咽部疾病所致，或因咽部鄰近器官疾病引起，也可以是全身疾病的伴隨症狀。許多疾病均可產生咽痛，(包括急性扁桃體炎)，因此說，急性扁桃體炎可以產生咽痛，但不是所有咽痛都是急性扁桃體炎。
引起咽痛的常見疾病有：1、急性病毒性感染，包括流行性感冒、傷風、病毒性咽炎、傳染性單核細胞增多症;2、急性細菌性感染，包括急性咽炎、急性扁桃體炎、咽白喉、奮森氏咽峽炎;3、咽部膿腫，包括扁桃體周膿腫、咽旁膿腫、咽後膿腫、急性會厭炎和會厭膿腫;4、咽部外傷，如異物、燙傷、刺傷、灼傷、酸鹼腐蝕傷、放射線損傷等;5、咽部特異性感染：如結核、白喉、真菌感染;6、全身疾病伴隨症狀：如白血病、白液病、惡性腫瘤等。
因爲嬰兒出生前從母體胎盤獲得抗體，而1歲內小兒可以從母乳中獲得免疫物質，所以1歲以內小兒很少患急性扁桃體炎。1歲以後抗體物質消失殆盡，而其自身形成抗體的過程，大概在4週歲完成，因此1～4歲小兒由於抗體不完善容易患此病。
治療：1.一般治療：本病具有傳染性，故病人要適當隔離，臥牀休息，進食流質和多飲水，加強營養及疏通大便，咽痛較劇或高熱時，可口服解熱鎮痛藥。2.抗生素應用：爲主要治療方法。首選青黴素，根據病情輕重，決定給藥途徑。若治療2～3天后病情無好轉，高熱不退，需分析其原因，改用其他種類抗生素，或酌情使用糖皮質激素。3.局部治療:可用漱口液或含片。4.中醫中藥：中醫理論認爲本病系內有痰熱，外感風、火，應疏風清熱，消腫解毒。5.手術治療：本病反覆發作，特別是已有併發症者，應在急性炎症消退後實行扁桃體切除術。
急性扁桃體炎可以做霧化治療，應用霧化將藥物直接作用於扁桃體局部而發生治療作用。
2.什麼是慢性扁桃體炎?本病的病因是什麼?有哪些臨牀症狀和體徵?扁桃體大是否就是慢性扁桃體炎?怎樣治療?扁桃體經常發炎可不可以摘除扁桃體?何時摘除合適?扁桃體摘除有哪些適應症?扁桃體摘除有哪些禁忌症?摘除扁桃體會不會影響免疫功能?
慢性扁桃體炎多有急性扁桃體炎反覆發作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染而演變爲慢性炎症。鏈球菌和葡萄球菌爲本病的主要致病菌。屢發急性扁桃體炎使隱窩內上皮壞死，細菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導致本病的發生和發展，也可繼發於猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。本病的發病機制尚不清楚，近年來認爲與自身變態反應有關。
病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃體發作史，平時自覺症狀少，可有咽內發乾、發癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微症狀。若扁桃體隱窩內瀦留乾酪樣***物或由大量厭氧菌感染，則出現口臭。小兒扁桃體過度肥大，可出現呼吸不暢、睡時打鼾、吞嚥或言語共鳴的障礙。由於隱窩膿栓被嚥下，刺激胃腸，或隱窩內細菌、毒素被吸收引起全身反應，導致消化不良、頭痛、乏力、低熱等。
檢查：慢性扁桃體炎有以下四項重要體徵：1、齶舌弓慢性充血，粘膜呈暗紅色;2、扁桃體隱窩口或粘膜下有膿點，擠壓扁桃體可有乾酪樣物或膿液溢出;3、扁桃體表面可見瘢痕，凹凸不平，常與周圍組織粘連;4、下頜角淋巴結腫大。
扁桃體大不一定就是慢性扁桃體炎，扁桃體可大可小，扁桃體的大小不能作爲慢性扁桃體炎的診斷依據。有些小兒扁桃體可呈生理性肥大，但並不是病理狀態。有時小的扁桃體發炎甚於扁桃體肥大者。扁桃體分爲暴露型和埋藏型：暴露型外觀雖大實際並不一定大;埋藏型也不一定小。當患兒噁心，扁桃體突向中線時，可見其真正大小。除扁桃體的大小外，檢查時尚需注意表面是否光滑，有無水腫、充血，隱窩口有無膿栓和疤痕，與齶舌弓、齶咽弓有無粘連等。
治療包括非手術治療和手術治療。1、非手術治療：①參加體育鍛煉，增強體質和抗病能力;②其他如扁桃體隱窩灌洗、激光或微波治療，均有人試用，遠期療效尚待觀察;③基於慢性扁桃體炎是感染—變態反應狀態的觀點，本病治療不應僅限於抗菌藥物或動輒手術，而應結合免疫療法和抗變應性措施，包括使用有脫敏作用的細菌製品，以及各種增強免疫力的藥物，如注射球蛋白、轉移因子等。2、手術治療:扁桃體切除。扁桃體作爲一個免疫器官，具有生理保護功能。特別是兒童，扁桃體對機體具有重要的保護作用。任意切除扁桃體將消除局部的免疫反應，甚至出現免疫監視障礙。因此，必須嚴格掌握適應症，只有對那些炎症已呈不可逆性病變的扁桃體才考慮手術治療。
扁桃體經常發炎可以摘除扁桃體。一般認爲急性扁桃體炎反覆發作，或呈非反覆發作，但曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周膿腫者，可以摘除扁桃體。扁桃體摘除宜在急性炎症控制半月以後摘除扁桃體合適，因在急性期摘除扁桃體容易出血。
扁桃體摘除適應症包括：1、扁桃體局部疾病：①反覆發作急性扁桃體炎，2～3年內至少每年發作3次，並經醫生檢查證實者;②曾患扁桃體周圍炎或膿腫;③扁桃體肥大影響吞嚥、呼吸、發音及發育，特別是有引起上呼吸道梗阻性肺心病可能者;④扁桃體肥大，咽部唾液蓄積，夜間陣發性咳嗽，嚴重或常併發氣管支氣管炎者;⑤扁桃體其他疾病，如角化症、結石、良性腫瘤或惡性腫瘤早期;⑥白喉帶菌者，經保守治療無效時。2、慢性扁桃體炎導致臨近器官疾病者：①慢性鼻炎、鼻竇炎或反覆感冒者;②反覆引起氣管支氣管炎或氣管肺炎者;③頸淋巴結炎無口腔其他疾病，或肺結核不活動而頸淋巴結核久治不愈者。④咽鼓管阻塞影響聽力，無其他原因的慢性單純性化膿性中耳炎，久治不愈者。4、慢性扁桃體炎引起身體其他臟器疾病者：①病竈性扁桃體炎引起風溼熱、風溼性心肌炎、風溼性關節炎、或急性腎小球腎炎等，待病情穩定後應早期施行手術;②長期不明原因的低熱，經小兒內科檢查未發現其他原因;③小兒食慾不好，營養髮育不良，而無其他病因。
扁桃體摘除禁忌症有1、扁桃體炎的急性期或急性上呼吸道感染;2、造血系統疾病及有凝血機制障礙者，如白血病、血友病;3、急性腎炎、風溼病急性病情尚不穩定者，正在使用激素或阿司匹林治療或停藥不足一月者。因阿司匹林使凝血時間延長可能出血。長期使用激素者，手術時有出現急性腎上腺皮質功能不全的危險，術後傷口也不易癒合。4、急性傳染病流行時，如脊髓灰白質炎、流感或其他急性傳染病流行時。5、全身疾病如高血壓、糖尿病、活動性肺結核、心臟病代償機能不良、肝、腎功能不正常、大腦發育不全、身體衰弱不堪手術者。6、女孩月經前2～3天及月經期;7、頸部血管異常扁桃體有博動者，手術可能損傷大血管而大出血;8、乾燥性或萎縮性咽炎，術後可加重咽乾及不適;9、患兒家族中免疫球蛋白缺乏或免疫性疾病的發病率高者。白細胞計數特別低者;10、如有變態反應，應治療3～6個月後，再決定是否行扁桃體手術;
扁桃體組織中存在全部免疫球蛋白，IgG最多，參與機體的免疫反應。但是部分小兒，長期炎症刺激下，扁桃體功能失常而轉化爲對機體有害之“病竈”，反而損害防禦保護功能，扁桃體變成感染門戶且損害遠處器官，產生風溼熱、風溼性關節炎、腎小球腎炎、風溼性心肌炎等免疫複合物疾病。且反覆的炎症造成扁桃體免疫功能失常，形成長期的慢性炎症或周圍炎。因此說關於扁桃體的手術應從免疫學的觀點出發，不可亂行，也不能全盤否定扁桃體手術。
