胃癌的預防難點與對策

雖然隨着早期胃癌的診斷與治療，能達到根治的目的，但是70%以上首診的胃癌病人已屬中晚期，給患者帶來了極大的痛苦，嚴重危及病人的生命。所以，有關預防，提高療效，減輕病人痛苦，延長病人生命和如何進行中西醫結合治療等一系列問題成爲我們治療上的難點。

難點之一：如何預防、干預胃癌的發生

由於胃癌的病因複雜，患者的體質因素不同，故在胃癌發生的預防和干擾上，要提倡級“三級”預防。

1.一級預防

基於對胃癌病因學和流行病學調查因素的研究考慮，首先要加強對羣衆的有關預防胃癌的科普宣傳教育，糾正不良的生活習慣，尤其是不良的飲食習慣，應避免進食粗糙食物，不吃燙食，不過快進食，不吃過鹹食物，避免對上消化粘膜的機械損傷。

少吃或不吃鹽醃食物，不吃黴變食物，少吃煙薰、油炸和烘烤食物，減少致癌物的攝人。保持樂觀開朗的情緒，不生氣進食，不抽菸，使機體免疫及神經系統保持良好的狀態。提倡多吃新鮮蔬菜（包括大蒜，洋蔥、香菇、肉類）、水果，多飲牛奶，經常飲茶特別是綠茶（不要太濃），有助於預防胃癌的發生。

目前醫學科研專家已初步確定幽門螺桿菌是胃癌發生的重要危險因子和啓動因子之一。胃癌高發區的人羣有較高的幽門螺桿菌（簡稱Hp，下同）感染率，感染的年齡也較早。而且隨着年齡的增長，Hp感染率及胃癌的發病率均同步增長，Hp感染者發生胃癌的危險性較非感染者高4—6倍。因此只要預防或治癒了Hp感染，就是抓住了預防胃癌的重要一環。也說明預防胃癌必須從兒童時代抓起，例如對患胃病的兒童及時做胃鏡檢查，如發現有Hp感染，即作根治治療。

一級預防的內容是易看易懂，而不易真正做到，但這些內容對胃癌的預防是至關重要的。#p#副標題#e#

2.二級預防

即提倡“三早”，早期發現，早期診斷，早期治療。對胃癌高危人羣的監控，如慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃潰瘍、胃息肉、術後殘胃、惡性貧血和HP陽性所致的各種胃病等患者，尤其是有胃癌家族史、40歲以上胃病久冶不愈患者，應定期複查，對這些癌前病變者應通過X線、纖維胃鏡粘膜活檢進行監測，一經確診，儘早爭取綜合治療，在監控的同時，對上述這些癌前病變應進行“不懈的治療，直至痊癒”，中醫中藥對胃癌癌前病變的研究已取得了良好的進展。

3.三級預防

即要對中晚期胃癌患者加強綜合治療，提高生存率，對晚期病例要減輕病人的痛苦，提高生活質量。

難點之二：如何治療癌前病變（CAG）

醫學研究發現，從正常胃到胃癌的演變常經過一個相當長的階段。一般快速型的胃癌發展期需7-8年時間，普通型則長達20-22年，而從早期胃癌演變至中、晚期胃癌還需約3-5年時間，從幽門螺桿菌感染到胃癌的進程則爲lO—20年。可見只要引起重視，完全有足夠的時間預防胃癌的發生。

胃癌的癌前病變是很容易發現和診斷的。如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃炎、疣狀胃炎、腸化、異型增生等。因此積極治癒上述疾病也是預防胃癌的重要措施。只要醫患密切配合，這些病是能徹底治癒的。輕型的腸化及異型增生也是可以逆轉的，即使是極易轉化爲胃癌的中度異型增生或應視作胃癌處理的重度異型增生，手術也能阻斷胃癌的發生。還有不少中藥具有調節和提高機體免疫功能，治療癌前病變和抗癌的作用，如猴菇菌片、胃復春片等，因此胃癌前病變患者可適當選用這類中藥。

胃癌的發展演變過程是從慢性淺表性胃炎--慢性萎縮性胃炎--腸上皮化生--異型增生--胃癌，因此認真對待和防治慢性胃炎，尤其是積極治療萎縮性胃炎及腸化是避免胃癌的重要預防措施。

萎縮性胃炎合併中度或重度腸上皮化生及異型增生，增加了患胃癌的危險性，應儘早進行治療、對本病辨證分型與胃癌大致相同，只是本病病情輕淺，故治療相對容易些。造成本病的原因，多是由於長期飲食不節，或情志失調，致脾胃損傷;或因脾胃素虛，以致中焦運化無力，不能化生水谷精微，反生痰濁。痰溼內蘊，壅塞氣機，使脾胃失其升降之職;或肝氣鬱結，肝胃不和，使痰氣交阻於胃絡，血液運行不暢，聚集日久而成本病，治療上可根據辨證論治，隨證加減。通過胃鏡觀察到胃粘膜凹凸不平，結節狀形成狀態的，可以軟堅散結爲主治療，但還需隨證加減。#p#副標題#e#

難點之三：如何提高胃癌患者的遠期療效 對胃癌病人實施有中醫藥參與的綜合治療是提高胃癌療效的最好途徑，只有實施正確的綜合治療，纔能有效提高胃癌患者的遠期療效。

手術治療目前仍是治癒胃癌最重要的第一步，即使中晚期病人實施非根治性手術，對消滅瘤竈的“主力部隊”，爲以後的治療創造條件也是非常必要的，對實行“二步手術”應採取積極的態度，比如通過介入治療後再實施腫塊切除術，術後的中醫治療有助於恢復，對預防復發有效。常用的治法有：健脾和胃、利溼解毒、養陰清熱、活血化瘀等。

化療雖對縮小瘤竈、殺滅殘留癌細胞，防止腫瘤復發具有肯定的作用，但因其非專一“不分敵我”的作用可破壞病人的免疫系統，損害病人造血系統和肝腎功能，嚴重者造成病人死亡。所以，中醫藥對化療的減毒增效治療是非常必要的。如：養陰清熱法，可減輕化療損傷;活血化瘀，可協助抗癌並增敏;健脾和胃、利溼解毒，可扶正抗癌並減輕化療損傷。