頭痛 你能說清楚嗎？

［編者按］頭痛是很常見的症狀，有時頭痛病人佔了神經科門診病人的三分之一。可是很多病人對頭痛症狀的描述不清，而醫生又不可能花很長的時間去仔細詢問，導致診斷含糊、治療無效，還花費了不少精力和費用。爲此我們約請上上海第二醫科大學附屬仁濟醫院神經內科副主任李焰生副教授，請他談談如何正確描述頭痛。

頭痛有哪些病？

頭痛是指眉毛、耳廓和後髮際連線以上部位的疼痛。頭痛是非常常見的症狀，絕大多數的人在一生中都會有頭痛的經歷，比如偶爾在感冒和發熱時有頭痛。另外有些人則經常有頭痛，表現爲一陣一陣的頭痛或持續的頭痛，醫學上分別稱爲發作性和持續性頭痛。

就頭痛和疾病的關係而言，少數的頭痛只是其他疾病的表現之一，見於腦卒中、腦外傷、腦腫瘤、中樞神經系統的感染等情況，也見於眼科、口腔科、耳鼻喉科疾病或全身性疾病，醫學上統稱爲繼發性頭痛。多數的頭痛則是經常發作的頭痛或持續的頭痛，不伴有其他情況，稱爲原發性頭痛。原發性頭痛是一組疾病，常見的類型有偏頭痛和緊張型頭痛，少見的頭痛疾病類型有叢集性頭痛、慢性每日頭痛和藥物性頭痛等。雖然原發性頭痛性質屬良性，即不會導致嚴重殘廢或影響生命，但由於反覆發作和治療效果差，常導致病人的生活質量降低以及大量精力和費用的浪費。原發性頭痛佔了神經科門診的頭痛病人的絕大多數。

爲什麼要說清自己的頭痛？

由於絕大多數的門診頭痛病人是患原發性頭痛，除了單純的頭痛外，不伴有其他的異常，醫生的檢查和其他的輔助檢查也多正常，因而正確的診斷完全依賴於對頭痛症狀的描述。許多病人對此缺乏認識，不會將自己的頭痛情況跟醫生講清楚，而有些醫生又不善於或沒有足夠的時間去仔細詢問，導致診斷不正確和治療無效。我們在門診和急診中經常遇到兩種錯誤的情況，一種是病人頭痛厲害，只想醫生快點給藥止痛，沒耐心或不願意回答醫生的各種詢問。另一種是對平時的頭痛不在乎，而一旦頭痛劇烈又擔心是不是腦子裏面長了腫瘤，急於要求醫生開CT等檢查以排除腫瘤的可能。這樣不僅耽誤了及時的診治，而且增加了不必要的檢查費用，有時還會因自己的要求與醫生的診治思路矛盾而發生醫患衝突。

怎樣描述頭痛？

爲了正確地診斷頭痛，通常醫生要圍繞頭痛的表現詢問一些主要的問題，包括頭痛的部位、性質、伴隨症狀、病史長短、發作頻率、頭痛持續時間、遺傳史、誘因，以及服用藥物的情況等。爲了配合醫生的詢問和在門診有限的時間內把頭痛描述清楚，建議病人在就醫前先將自己的頭痛情況從五個方面做個整理：#p#副標題#e#

頭痛部位 頭痛部位與頭痛類型有關。偏頭痛多爲部位不固定的半邊頭痛，或是某一部位的疼痛，而緊張型頭痛則多爲整個頭痛或是雙側後枕部、前額部的頭痛。如果兩者皆有，則要區分到底哪一部位的頭痛更多。出現始終固定於一個部位的頭痛要及早就醫。

頭痛性質和程度 不同類型的頭痛有不同的頭痛性質，要注意仔細體會疼痛的性質，說清楚自己的頭痛到底像什麼樣。偏頭痛的疼痛多爲跳痛或血管搏動樣疼痛。短暫的刀割樣、觸電樣或劇烈抽痛主要見於神經痛，如三叉神經痛和枕大神經痛。緊張型頭痛的疼痛多爲脹痛、壓迫樣痛或箍痛，也可是頭上束帶感或昏沉沉的感覺。有些病人有不正確的認識，以爲只有明顯的疼痛纔是頭痛，而脹痛和昏沉沉的感覺不算是頭痛，只認爲是頭昏或頭暈，告訴醫生自己是頭昏而不是頭痛，如果醫生未能仔細詢問，就會錯誤診斷。因此，在告訴醫生病史時，最好把自己的感覺講清楚，不要自己當醫生、自己下診斷。

對於疼痛的輕重，可以用種簡單的打分法評估，比如0分指完全沒有痛，10分指最痛，那麼偏頭痛的頭痛程度通常在6分以上，而緊張型頭痛則多爲3～5分。

時間 第一，說清自己的頭痛有多長時間。不少病人已有頭痛很多年，從青少年起就有，只是因爲發作的少或輕而忽略，甚至回憶不起。偏頭痛病人通常頭痛病史長，到老年後纔有偏頭痛的情況很少。緊張型頭痛多病史不長。第二，每次頭痛持續多長時間。偏頭痛的頭痛時間一般較固定，持續4小時至3天，而緊張型頭痛則持續時間不等，可從半小時至7天。叢集性頭痛的疼痛有特點，在每天固定的時間內發作，持續時間也基本固定。第三，發作頻率，即多長時間發作一次。如果頭痛發作頻率不等，則應告訴醫生一般多長時間發一次，間隔時間最長和最短大概是多少。瞭解發作頻率對於是否要進行預防性治療很重要。

伴隨症狀 偏頭痛發作時多伴有噁心、嘔吐、怕光和怕聲，也可有注意力不集中和煩躁等情況，活動會加重頭痛，病人多希望在安靜的環境下休息，有時小睡片刻就可緩解頭痛。少數偏頭痛病人爲經典型偏頭痛，在頭痛發作前有眼前閃光或視物不清的表現。緊張型頭痛則基本沒有以上症狀，不會因活動而加重頭痛，相反可能因注意轉移而減輕頭痛。有些緊張型頭痛病人有後枕和頸部的疼痛，按摩後緩解。叢集性頭痛則基本有一側眼球充血、流眼淚、鼻塞等症狀。

其他 半數以上的偏頭痛病人的親屬（父母、同胞或子女）也有經常的頭痛，感冒、月經期前後、飲酒和睡眠不規則等情況會誘發頭痛。緊張型頭痛病人多有長期低頭工作、生活或工作壓力大、精神緊張、睡眠不好等情況。長期靠服止痛片止痛的病人，更要把平時服用的藥物種類和劑量告訴醫生，以利診治。

“說清”頭痛就能治好頭痛嗎？

雖然現代醫學的發展已經能夠很好地診斷和治療各種頭痛，但還是有近半數的頭痛病人的頭痛未能得到有效治療，其原因有多種。首先，由於科普教育的不夠，不少病人認識不正確，因爲家人和自己有長期的頭痛且吃吃止痛片就好了，故認爲頭痛既治不好也不算是什麼病，始終沒有得到正確的診斷和治療。其次，由於沒有把頭痛的情況向醫生講清或是診斷和治療不正確，花費了很多錢進行了大量不必要的檢查和服用許多藥物仍然無效，喪失了信心。我們在門診就遇到不少病人，頭痛已有很多年，也吃了許多藥，特別是些所謂“活血化瘀”的藥，但卻說不清楚自己頭痛的性質和伴隨症狀，經過仔細詢問病史後才真正明確了診斷，調整治療後頭痛很快得到控制。因此，只有說清自己的頭痛，才能使診斷明確，也才能得到有效的治療。