手術前處理：
1) 血糖控制應採取“個體化原則”;
2) 全面評價，爭取在術前3日控制血糖在7.8-8.34mmol/L、尿酮陰性、尿糖24小時不大於10克;血糖過高或過低及不穩定均不利於病情的恢復。
3) 老年DM病人實施複雜手術，術前應停用口腹降糖藥，長效胰島素改用短效胰島素;
4) 手術方案制定：以利於DM術後恢復，選擇對病人損傷小、簡單快捷而又能達到治療目的的手術方案。不宜擴大手術範圍，儘量縮短手術時間。
5) 一般認爲：如果腎糖閾正常，尿酮每增加一個“+”，可加用速效胰島素4u，控制尿酮在“±～+”即可。
6) 急診手術病人，注意檢查生化常規，DM合併嚴重酮症酸中毒、和電解質紊亂是手術禁忌，注意爭取在1-2h予以糾正，控制血糖在13.3mmol/L以下、尿酮體(-)。#p#副標題#e#
糖尿病病人術後併發症的防治
(1) 高滲性非酮症昏迷、酮症酸中毒
上述兩種急性併發症多由於手術前血糖控制不理想或是急診病人，術前檢查不充分，未能發現並有糖尿病就貿然手術，以至術後因應激和/或給予高滲糖輸入或TPN支持治療，而未能給予糖供給，能量消耗公依靠脂肪燃燒，以至脂肪動員過度，酮體生成過多而出現酮症酸中毒;或併發急笥感染，機體對胰島素的拮抗增加，而未能及時調整(增加)胰島素的用量所致，據報道，術後發生該類併發症的死亡率達20%-40%。因此，要求外拉大夫應重視術前血糖控制，嚴格要求在安全範圍，否則，寧可推遲手術日期。對於急依病人，應常規進行血生化檢查，以防遺漏，尤其是老年病人更應如此，並要求控制血糖在13.3mmol/L以下。對於手術難度大、複雜程度高、手術時間長(>2h)者，術中輸液以選擇GIK方案爲好，不宜採用無糖鹽液輸入，防止因手術時間過長，脂肪動員過度而出現酮症。
(2) 心血管併發症的防治
糖尿病病人約有1/3並有心血管疾病，病程愈長，代謝紊亂愈嚴重，併發率愈高。糖尿病性心血管疾病有下述三方面病理改變特徵：1冠狀動脈出現粥樣硬化，如同一般冠心病。2微血管病變，同時並有心肌病變。3心臟自主神經病變。由於糖尿病性心臟病病變的三重性，因此，較之一般心臟病更爲嚴重，對手術的耐受能力更差，即使是進行小手術麻醉時也有發生心臟驟停之可能。統計表明，合併有心血客病變已成爲糖尿病病人手術後死亡的主要原因，尤其是老年病人。因此，對所有糖尿病病人，手術前，必須行心臟全面檢查，明確是否合併有冠心病及程度，有否無痛性心肌梗死或心梗病史，評估心臟功能並注意查詢有無早期充血性心衰的可疑症狀，並會請內科大夫對存在問題進行積極處理。手術前、後應用硝酸甘油膜胸前，可有利於預防心臟併發症，必要時可給予靜脈擴冠藥物等。術後常規送入ICU病房進行心電監測和心肌酶譜監測，有利於該類併發症的早期發現和及時處理。#p#副標題#e#
(3) 傷口癒合障礙
傷口癒合障礙是糖尿病病人常見併發症之一，較之非糖尿病病人發生率明顯增多，Darby通過對NoD大鼠和正常對照C57B6大鼠造成全層皮膚損傷，發現在損傷後第7天、第14天，NoD大鼠創傷癒合速度明顯慢於對照組，損傷部位細胞凋亡增加。同時，還發現細胞增殖率下降，前膠質蛋白的ImRNA減少，肌纖維細胞表型延遲出現，認爲細胞凋亡與上述諸因素一起造成糖尿病模型的癒合障礙。一般認爲，由於糖尿病病人蛋白質代謝異常，合成減少而分解增加，致使成纖維細胞增生減少，膠原纖維的合成減少，且膈成的纖維也缺乏應有的牽引韌力，新生毛細血管生長緩慢。加之糖尿病多並有周圍血管、神經病變，切口局部血供減少，營養物質的運送及氧的運送障礙等減緩了傷口的癒合。因此，對於糖尿病病人，在無傷口感染或脂肪液化、壞死等異常情況下，應適當延長拆線時間，並注意加強圍手術期蛋白質的補充，改善其代謝紊亂狀態，以求達到氮平衡，加速傷口癒合。#p#分頁標題#e#
(4) 低血糖
低血糖併發症在糖尿病病人中並不少見，尤其於外科手術中或手術後，主要是因爲術前血糖控制過度或術中未注意給予一定量的糖，而致能量消耗過度;或在外科感染時，加大了胰島素的用量，但當感染控制後，卻未能及時調整胰島素的用量，出現胰島素應用相對過量所致;老年病人由於肝、腎功能不全，腎糖閾升高，胰島素滅活、降解能力下降，血糖水平與尿糖不相對應，且易於波動，胰島素的應用亦易出現過量。低血糖症可引起嚴重的腦功能不良、心功能受損、肺水腫甚至死亡，因此應儘量避免。要求對一般擇期性手術的病人，血糖控制在7。13—8。34mmol/L安全範圍，尿糖在±∽+即可，不可強求血糖控制在正常範圍，甚至低於此，一旦發生低血糖反應，出現暈厥、四肢發冷、發麻、出虛汗等症狀，應即抽血檢查血糖情況，並給予輸注5%-10%糖溶液，並監測血糖情況。
