●宮頸癌前病變（CIN）均發生在有性生活的女性當中，大多數宮頸疾病可通過液基細胞學檢測（TCT）在癌前病變階段發現並治療。
●宮頸疾病的診斷要TCT、HPV檢測、陰道鏡檢查“三管齊下”來判斷，並非首選陰道鏡。
“醫生，我的宮頸不是說很光滑嗎？光滑不是正常嗎？爲什麼你這裏寫不滿意陰道鏡圖像，那我不是白做了？我沒得癌吧？” “醫生，是不是宮頸‘糜爛’很嚴重就要做宮頸篩查？”“醫生，我的這個檢查結果CIN2-3是什麼意思？網上說CIN是癌前病變，那我這個CIN2-3是癌嗎？”婦科醫生幾乎天天都遇到做宮頸篩查的患者，拿着報告單前來詢問。然而，不少患者對宮頸疾病存在不少認知誤區，甚至一無所知。
宮頸篩查報告，你會看嗎？有哪些是宮頸篩查項目必須做的“指定動作”？有哪些檢查順序不能錯？記者請來宮頸專科門診專家，一一爲你釋疑解答。
宮頸上皮內瘤變（CIN）不是癌
“我這個檢查結果CIN2-3是什麼意思？”26歲的小蘭拿着宮頸活檢病理結果緊張地問醫生，“網上說CIN是癌前病變，我這個CIN2-3是癌嗎？”“CIN可以治療，不是癌！”專家表示，幸好小蘭做了宮頸篩查，及早發現已存在的癌前病變，否則等到身體異常纔來就晚了。“小蘭需要做宮頸錐切手術。手術只是對宮頸的局部切除，不會影響生育，大部分人治療後都會好。但有很小一部分人術後會有殘留或復發，所以要定期複查。”
專家介紹，“CIN”是“宮頸上皮內瘤變”的英文簡稱，通俗地講可稱爲“宮頸癌前病變”，均發生在有性生活的女性當中。“宮頸上皮內瘤變並非癌症，但它與宮頸癌關係密切。”她介紹，CIN通常分爲三級，CIN1、2、3級，嚴格講CIN1並不屬於癌前病變，約有60%~85%的CIN1會自然消退，而CIN2、3發展爲宮頸癌的機會較CIN1大得多，因此也稱之爲癌前病變。“宮頸癌是目前婦科腫瘤中唯一可通過體檢早期發現和預防的疾病，只要注意定期進行宮頸篩查，大多數可以在癌前病變（CIN）階段發現並得到治療。”專家說，癌前病變治療既不用切除子宮，對將來的生育也沒有太多影響。
兩成有性生活的女性感染HPV
小蘭很迷惑：“爲什麼會得這個病？我沒結婚也沒小孩，宮頸‘糜爛’也不嚴重！”經詢問，醫生得知小蘭20歲就開始性生活，目前交過3個男朋友。她的化驗報告顯示：“TCT：LSIL（CIN1），不排除HSIL；HPV高危型基因16型（+）”。專家說，有多個性伴侶大大增加了感染病毒以及病毒持續存在的機會。HPV16感染應該是導致她患病的主要原因。
專家介紹，HPV是人乳頭瘤病毒，宮頸癌是HPV病毒感染所致。在有性生活的女性中約有20%會感染HPV。一般感染後不會出現不適，大多數感染會在半年至一年內自然消退，但有少部分持續存在的病毒會導致宮頸病變，甚至癌變。“宮頸癌是目前少數幾個找到了明確病因的腫瘤之一，90%以上的宮頸癌中都伴有HPV感染，可以說HPV感染就是導致宮頸癌的元兇。”#p#副標題#e#
小蘭還向醫生提到，她曾經因爲外陰瘙癢看過私人門診，那裏的醫生說她“宮頸糜爛”很厲害要做LEEP刀手術，否則會癌變。“好多人被‘宮頸糜爛’嚇壞，其實宮頸有沒有糜爛並不重要，只要有性生活超過1年以上都應該常規做宮頸篩查。”專家表示，“宮頸糜爛”並不是一種病，所謂的“宮頸糜爛”是宮頸柱狀上皮外移，在年輕人中很常見，宮頸有沒有感染HPV、 有沒有發生CIN，憑肉眼看不出來，光滑的宮頸一樣可以感染HPV。
專家提醒 TCT、HPV檢測不能相互取代
說到宮頸癌篩查，小蘭又有問題：“我的液基細胞學檢測（TCT）是CIN1，可活檢結果是CIN2-3，是TCT查錯了？早知直接做活檢。”譚曉嫦表示，宮頸癌篩查中很重要的一項是“宮頸脫落細胞檢查”，也就是檢查宮頸有沒有癌細胞或癌前病變細胞。以往傳統宮頸刮片因假陰性率較高，近年漸漸被TCT所取代。TCT不僅能檢出宮頸癌細胞，還能發現癌前病變、微生物感染。但由於取材、製片、閱片等因素存在，TCT仍存在漏診的可能。
“由於年輕人容易感染HPV，但也容易消失，因此TCT檢測提示陰性也不能排除HPV感染。除了TCT以外，目前HPV檢測已經成爲宮頸癌篩查的必要手段。”專家說。宮頸癌中有九成伴有HPV感染，而持續存在高危型HPV感染的CIN更是宮頸癌的高危人羣。定期檢測HPV，不僅可以瞭解是否處於感染狀態，還可以瞭解病毒是否消失或是持續感染還是再感染。
“TCT和HPV這兩項檢測目的不同，不能相互取代。”專家強調，其中一項有異常就要進一步做陰道鏡檢查，以確定宮頸是否正常或存在癌前病變甚至癌。如果陰道鏡下發現異常，就會在異常部位取活檢做病理檢查來確診。TCT和HPV兩種檢測同時做能減少漏診。“最好每年檢測一次，及時發現問題。”專家說。
陰道鏡並非萬能
從未做過宮頸癌篩查的42歲陳女士一進診室，就要求醫生給她做陰道鏡檢查。專家建議她先做TCT和HPV檢測，看結果再決定是否需要做陰道鏡，但陳女士就是一意孤行。專家表示：“結果可想而知，因爲宮頸很光滑，根本無法看到轉化區，也無法準確判斷宮頸是否有病變。”但陳女士不高興了：“我的宮頸很光滑不是正常嗎？爲什麼這裏寫不滿意陰道鏡圖像？什麼是不滿意？我沒得癌吧？”醫生告訴她：“陰道鏡不是用來看宮頸是‘光滑’還是‘糜爛’，而是用來檢查是否發生病變。因爲陰道鏡只能看到宮頸表面，但宮頸管裏面有沒有問題就不能確定。因此醫生通常建議患者先做TCT、HPV。”
專家介紹，陰道鏡是有一定放大作用的儀器，用來觀察宮頸、陰道、外陰等檢查部位在藥液作用下是否發生變化，以判斷是否病變和病變輕重，並在病變或可疑的部位取活檢進行病理檢查來確診。陰道鏡檢查準確與否，與宮頸轉化區是否可見、檢查者的經驗是否豐富、儀器是否清晰等因素有關。但陰道鏡並不能將所有病變都查出來。“所以宮頸疾病的診斷，要從細胞學檢測、HPV檢測、陰道鏡檢查三者結合來判斷，而不是首選陰道鏡。”
記者瞭解到，目前TCT檢測、HPV檢測、陰道鏡檢查的費用分別約爲200元、350元、100元。黎雲表示，如果因爲經濟等原因不能三項全做，建議選擇HPV檢測和陰道鏡檢查這兩項。
