降血壓不是越低越好

一、高血壓伴冠心病

對於合併冠心病和心絞痛的高血壓患者，這類病人血壓應控制在一個區間範圍內，不能過高或者過低，130/80毫米汞柱左右是比較合適的。如果舒張壓在60-70毫米汞柱，死亡率會大大上升。所以，有冠心病的高血壓患者，舒張壓維持在80毫米汞柱左右比較好。

二、患過中風

發生過中風的患者血壓不宜低於120/70毫米汞柱，而且這類患者最好做24小時動態血壓監測。因爲有研究發現，一部分發生中風的病人，雖然白天血壓很高，但到了晚上，血壓急降，這個時候如果仍然服用降壓藥，容易誘發中風，所以採用24小時動態血壓監測很重要。這類人比較合適的是日間平均血壓高於135/85毫米汞柱，睡眠狀態血壓平均100/60毫米汞柱。

三、高血壓伴腎功能損害

在60歲以上的高齡病人，即使有蛋白尿，血壓也不能低於110/70毫米汞柱。而年齡較輕、有腎小球腎炎的高血壓患者，如果平時血壓不太高，可以降得低一些，如110/65毫米汞柱，即使90/60毫米汞柱也是可以的。高血壓伴有大量蛋白尿的人，則降到125/75毫米汞柱以下較好。

四、年齡大於65歲

目前已肯定，老年人往往單純收縮壓較高，舒張壓常常不高，甚至偏低。升高的收縮壓是老年人的主要危險因素，所以需要積極降壓治療。但是，由於老年人全身動脈硬化，血壓過低尤其舒張壓過低，可能引起冠狀動脈供血不足，因此血壓又不能降得太低。目前對沒有冠心病的老年高血壓患者，舒張壓的最低安全限度還沒有確定。最好讓專業醫生及時調整藥量，確保控 制好血壓。

五、高血壓合併糖尿病

對於大多數糖尿病患者，130-135毫米汞柱的收縮壓目標值較爲合適。血壓控制太低不僅不會讓心血管進一步獲益，反而可能增加心臟病風險。需要注意的是，糖尿病患者一旦發現血壓高，就要積極治療，不然容易損害到腎功能。