【患者簡介】
患者，男，32歲。於2004年2月10日開始，右側咽部疼痛，在私人診所用阿奇黴素靜點，口服新磺片，含服華素片，治療5天。症狀未能緩解，不能進飲食3天。3月6日右側咽痛症狀加重，口腔唾液分泌增多，同時出現右側耳部跳痛。於2004年3月8日以咽部潰瘍收住入院。
【入院檢查】
入院時查體:T37.4℃，P76次/min，R20次/min，咽部充血，雙側扁桃體無腫大，右側咽齶弓、咽後壁均有地圖樣白色潰瘍面，其周圍粘膜充血水腫明顯。雙側下頜淋巴結未觸及腫大。右側耳甲腔內有羣簇狀水泡，鼓膜充血水腫，標誌不清，呈暗紅色，聽力正常。實驗室檢查:血Rt:WBC8.0×10 9 /L、N0.76、L0.17，咽部潰瘍面塗片鏡檢:白細胞偶見，紅細胞0～3/HP，塗片查黴菌(-)。
【診斷情況】
咽部潰瘍。給予抗病毒、激素、霧化吸入等治療。次日症狀明顯好轉，已能進食水。第3天，患者自訴咽痛症狀向喉部延伸，疼痛仍以右側爲主，間接喉鏡檢查，右側會厭室帶粘膜出現地圖樣白色潰瘍面，口腔唾液明顯增多，X線胸部拍片正常，TB-AB(-)。根據病史、症狀、查體及實驗室檢查，考慮患者患咽部帶狀皰疹，治療給予阿昔洛韋0.5g，甲氰咪胍0.4g靜脈滴注，維生素B 1 、B 12 肌注，治療5天后患者咽部疼痛症狀基本消失，查體咽部喉部潰瘍面癒合，右側耳部皰疹結痂，鼓膜仍輕度充血，痊癒出院。
【討論結果】
帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的皮膚粘膜損害，該病毒侵犯腦神經，在其所分佈的相應皮膚或粘膜上發生皰疹，最易受累的腦神經有Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等，可單一受累或多種神經受累，神經可全部或部分受累，因此臨牀表現各異。常因疲勞、受涼、吹風引起，病竈感染和機體抵抗力下降是本病重要誘因。
該患者表現右側咽部喉部疼痛，耳痛、耳甲腔羣簇狀皰疹，右側咽喉部粘膜潰瘍，以其明顯的神經分佈區域疼痛，粘膜潰瘍、口腔唾液分泌增多，耳皮膚皰疹爲主要特點，故診斷爲舌咽神經帶狀皰疹病毒感染。帶狀皰疹多發生在胸部，其次爲面部和四肢，咽部帶狀皰疹極爲少見，易誤診而導致治療錯誤。因此，臨牀上要根據病史、症狀、體格檢查及實驗室檢查，及時診斷治療，以免延誤病情。
