兩年前，我和一位久別重逢的朋友相聚，所談的話題很快轉入下一代。當我聽說他的孩子才４歲，頓時感到很詫異，他已４０多歲，孩子怎麼這樣小？原來他患有不射精症，婚後一直不育，雖然四處求醫，花了不少冤枉錢也未見靈驗，眼看年齡大了，只好領養了一個男孩。
這些病人在性生活時，陰莖可以毫無困難地勃起而且很硬實，性交時間能維持很久而不疲軟，只是不能達到性高潮或射精，當然更談不上快感了。實際上這類病人並不少見，只不過許多人羞於啓齒，諱疾忌醫，他們常常默默忍受因性問題及不育帶來的煩惱。由於這種病主要見於青壯年，處理不當還會影響夫妻感情，甚至導致家庭破裂，給病人帶來精神上的苦惱。
一個意味深長的比較也許能說明點問題，馬斯特斯和約翰遜在《《人類性功能障礙》》一書中介紹了約４５０名男性性功能障礙患者，其中只有１７名不射精，還不到４％；而國內江魚教授等報告的２０８７例男性不育症患者中，不射精者竟佔３２．３９％；雖然兩類不同的人羣無法相比，但若單從這２０８７名不育症中的性功能障礙者來分析，不射精所佔比例顯然會更高。這一數字與國外不育症有關統計數字相比，也是遠遠超出國外的平均水平。這些人當中有７０％以上是因爲性知識缺乏及房事方法不正確所引起的，說明國內羣衆中性知識的貧乏程度是相當驚人的，值得引起注意。
功能性不射精是射精障礙中最多見的一型，約佔病例數的９０％以上，它包括：
（１）中樞性射精障礙。主要起因於大腦功能異常，對性興奮的抑制性加強，尤其是對射精中樞抑制性加強，患者無性慾高潮和射精動作。也有少數病例是因爲感受器官、感情、智力障礙等造成不射精。
（２）脊髓性中樞性射精障礙。腰骶髓內射精中樞和勃起中樞功能紊亂或衰竭，會導致陰莖勃起減弱以至完全不能勃起，射精遲緩以至完全不能射精。
（３）心理因素性射精障礙。這種類型的射精障礙既沒有生殖系統的器質性疾患，純屬心理性因素造成。
功能性不射精又可以分爲以下三種類型：
（１）沒有射精活動，經長時間性交甚至某種形式高潮耗竭之後仍無射精。
（２）逆行性射精，性交時間正常，但高潮後仍無正常射精，性交後尿液中有精子和果糖（見１２０頁）
（３）不排精，指有高潮而射精後無精液排出。
這裏只討論不射精問題，其原因是多種多樣的。可以概括地把它分爲兩類。#p#副標題#e#
一、原發性不射精
在清醒狀態下從未射過精的患者系原發性絕對不射精症，是由性無知或性抑制引起的，但平時有遺精現象。而在手淫時或由女方用手或口等非性交刺激則能射精者，稱爲原發性選擇性不射精症。這是無意識性牴觸，對陰道內射精有不正確看法，或性交時刺激神經興奮的程度不夠，射精反射未“接通”，或是沒有達到能引起反射強度的緣故。患者可以先刺激女方產生性興奮和快感，而以後則可用自我手淫達到射精目的。有時可在女方協助下射精，有時女方的參加反而會抑制射精，只能靠自己手淫。其產生原因如下：
（１）性無知。新婚前雙方都不知道性交是怎麼回事，完全缺乏性知識，也不知道對方有什麼要求，甚至對性關係懷有恐懼心理，或出於羞澀，婚後數月從未性交，有的人不知道性交時陰莖要在陰道內進行頻率快、幅度大的持續摩擦，甚至不知道性交會射精（有一位女大學畢業生婚後３天來檢查，不知爲什麼這幾天陰道內有“水”）。
性交姿勢不對，個別人甚至不知道陰道的部位。長期進行肛門內或尿道內性交。性交過程中出現尿意（多數爲男方），因怕污溼牀單而中斷性交，排尿後陰莖疲軟，性交不能繼續。
（２）精神及感情因素。思想上對房事懷有某種“疙瘩”，把性生活視如洪水猛獸，多因從小接受的教育把性歪曲成下流、骯髒、淫穢的事。或對現配偶不滿意，戀戀不忘舊日情人；敵視配偶，懷疑妻子有外遇；或女方曾被強姦或有過性經歷，丈夫對此耿耿於懷；或結婚負債多，思想壓力大，性慾驟減；由於新婚緊張心理，性生活幾次失敗後，遭妻子冷遇和反感，形成性惡性刺激，逐漸對異性喪失興趣，性慾減退，迴避性交，甚至導致夫妻反目。
（３）女方因素。女方害怕性交痛，怕擦破陰道，怕患宮頸炎、膀胱炎而限制男方抽動；女方體質差，對性活動厭煩，使男方性衝動受挫。
（４）客觀因素。如住房窄小，一家數口同居一室，環境嘈雜，形成性抑制；雙方工作不同，上下班時間不一，性活動不協調；男方工作過於勞累等。
（５）解剖因素。包皮過長，在陰道內摩擦，陰莖頭奇癢難忍；包皮嵌頓、疼痛，性交被迫中斷；嚴重精阜炎以致發生萎縮性變化，不能有效參與射精過程。
二、繼發性不射精
婚後曾有過射精，但在其他原因影響下失去射精能力。
（１）初婚後，性衝動異常激烈，性交時雖不抽動也能射精，但這段高峯期過後，因方法不當以後不能射精。婚後因多種因素或事業心強暫不希望生育，採用體外排精。避孕套等措施避孕。待打算要孩子時，卻受某些心理影響而不射精。
（２）手淫或不正當性交活動被人發現，並受到責罰，造成精神創傷；未婚同居懷孕受批評，帶來對妊娠的恐懼心理，婚後不射精；婚前頻繁手淫，受到強烈的刺激，又受到關於手淫危害的種種錯誤宣傳的影響，婚後同房不射精；感情受傷害或不和，對射精有恐懼感；性心理異常，有外遇時能射精，和妻子同房卻不射精，系繼發性偶然性不射精；雙方配合不協調。
過去能正常射精，但爲了有意延長性交時間，採用轉移注意力等辦法，養成延遲射精的習慣，有可能最終導致不射精。那時無論怎樣對陰莖加以強烈刺激也不奏效，直至太疲勞而不得不中止活動。女方習慣享受男方射精帶來的快感，而一旦過了焦急階段仍不射精，女方對繼續的性刺激逐漸感到痛苦，這種心理反過來加重男方的心理負擔。
還有大約１/１０的患者存在下述器質性原因，治療則相當困難。
（１）大腦側葉病變。該部位發生病變後，即使性慾正常，性交也不能射精，若行側葉切除，可引起性的異常狀態，出現永久性射精障礙。
（２）脊髓損傷。胸１２-腰１段及骶髓段。
（３）傳導神經障礙。如施行胸腰交感神經切除術、腹膜後淋巴結清掃術都能損傷神經，造成不射精。
（４）局部病變。膀胱頸鬆弛，精阜肥大，陰莖外傷，硬結，瘢痕，纖維化，極度彎曲，尿道下裂嚴重。
其他如垂體功能低下、甲亢、肢端肥大症、粘液水腫等也能引起射精障礙。
引起不射精的還有醫源性原因，如藥物影響：治療高血壓的胍乙啶、利血平；治療神經衰弱或失眠等的利眠寧、甲硫噠嗪，也有這種副作用。過度服用苦寒的中藥，酗酒也可造成不射精。
值得一提的是性生活過頻時，射精減慢，甚至延長或不射精，如新婚夫婦，一夜性交多次，最後出現不射精，這是常見現象。因爲精囊有一定容量，精液有一定的限量，精囊腺和前列腺的分泌需要一定時間，如果性交過頻，不僅排淨貯備的精液，而且使射精中樞由過度興奮轉爲抑制，導致不射精。年齡５０歲以上的的人不是每次性交都能以射精告終。射精能力降低可以使性交持續時間較以前長久。而且，這種射精往往不是射，而是緩緩流出，所以叫射精無力。這兩種情形都不屬於不射精討論的範疇。
