老人白天嗜睡，當心睡眠呼吸暫停致中風

白天嗜睡的老人要查查睡眠呼吸暫停，當心心梗發作。

●一半睡眠呼吸暫停患者患有高血壓，兩到三成的睡眠呼吸暫停患者患有冠心病

●實驗結果顯示：在緩解了睡眠呼吸暫停之後，心腦血管疾病患者症狀明顯改善

醫學指導/廣州醫科大學附屬第一醫院廣州呼吸疾病研究所睡眠中心副主任醫師邱志輝

文/記者黃蓉芳 通訊員韓文青

很多人都只知道，睡眠呼吸暫停綜合徵會導致晚上睡覺打鼾且伴有呼吸暫停，白天又極度愛打瞌睡。然而，日前廣州醫科大學附屬第一醫院廣州呼吸病研究所睡眠中心專家提出，睡眠呼吸暫停還是中風等心腦血管疾病的元兇之一。據統計，約一半睡眠呼吸暫停患者患有高血壓，至少30%的高血壓患者伴有睡眠呼吸暫停，同時，兩到三成的睡眠呼吸暫停患者患有冠心病。該中心研究人員通過對200多名志願者的實驗結果發現，在緩解了睡眠呼吸暫停之後，高血壓患者血壓普遍得到穩定，在對早期病人的4年跟診中，許多患者再也沒有發生腦梗和心梗。

病例：睡眠干預後心髒不再需要做支架

今年61歲的吳叔患有冠心病已有多年，2008年時，病情發展到了最嚴重的程度：他經常出現心慌、胸悶，晚上睡覺時更痛苦，因爲只要當他開始感覺進入睡夢，馬上就會有強烈的窒息感襲來，無數次，他都從死亡的邊緣忽然驚醒。第二天起來，他總像是一夜沒睡，心慌劇烈，要坐上好長時間才能勉強平復。根據醫院的血管造影結果顯示，他的一支冠脈堵塞的程度達到60%，醫生建議他最好先放支架進行治療。

4年前，一次偶然的機會，他加入了廣州醫學科大學附屬第一醫院廣州呼吸疾病研究所睡眠中心一項關於心腦血管疾病與睡眠呼吸暫停綜合徵的研究課題，作爲治療組的研究對象，開始接受呼吸機干預治療。此後，吳先生的睡眠質量得到了很大的改善，晚上再沒出現過憋醒的情況，整個人的精神狀態跟着好轉。更令他想不到的是，他的心臟病也慢慢平穩了下來，4年來，他平時僅靠藥物維持，經造影複查發現其血管阻塞的程度得到明顯的改善，不再需要植入支架進行治療。

危害：一半人高血壓 三成人冠心病

廣州醫科大學附屬第一醫院廣州呼吸疾病研究所睡眠中心副主任醫師邱志輝介紹，睡眠呼吸暫停是指在每晚7個小時睡眠中，出現了呼吸暫停及低通氣反覆發作30次以上，或平均每小時睡眠中呼吸暫停及低通氣次數≥5次。該病主要是由於上氣道完全或部分阻塞、呼吸中樞驅動降低而導致呼吸暫停，易感因素包括鼻腔疾病、咽部疾病、顱面發育異常、肥胖、內分泌疾病、神經肌肉疾病或呼吸中樞調節異常、種族和遺傳、飲酒或服用有關藥物的因素等。

“主要表現爲睡眠時打鼾，並且伴有呼吸暫停，夜間反覆發生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結構紊亂，其結果會導致白天嗜睡。”邱志輝提醒，“更值得關注的是，睡眠呼吸暫停還會導致心腦肺血管併發症乃至多臟器損害，嚴重影響患者的生活質量和壽命。”

邱志輝說，國外資料顯示，睡眠呼吸暫停在成人中的患病率爲2%~4%，國內流行病學調查顯示，這一比例也高達4%。“其中，約一半睡眠呼吸暫停患者患有高血壓，至少30%的高血壓患者伴有睡眠呼吸暫停。”他說，睡眠呼吸暫停患者冠心病的患病率爲20%~30%，而睡眠呼吸暫停的嚴重程度是預測冠心病死亡的獨立危險指標，合併睡眠呼吸暫停的冠心病患者5年病死率比沒有睡眠呼吸暫停的患者增加62%。

析因：慢性間歇性低氧、二氧化碳瀦留

邱志輝解釋，睡眠呼吸暫停患者會因爲呼吸暫停引起慢性間歇性低氧、二氧化碳瀦留、胸腔負壓增大、反覆微覺醒以及睡眠結構異常，從而引發自主神經功能紊亂、氧化應激及炎症反應、血管內皮細胞損傷、血流黏度增高、高凝狀態及內分泌代謝異常等，從而導致心腦血管疾病。

“呼吸暫停，也就意味着缺氧，”邱志輝進一步解釋，“氣道稍一打開馬上又進行氧合反應，形成氧化應激，也就是間歇性低氧，這對人體器官、細胞損害非常大。此外，患者整個晚上不斷地出現呼吸暫停，處理微醒覺狀態，會導致機體的交感神經興奮，引起血管收縮，血壓自然升高。”

邱志輝說，正常人睡眠的血壓是下降的，睡眠呼吸暫停患者卻是反過來的，特別是第二天剛醒來的時候，血壓普遍要高出很多。“在國外，呼吸睡眠暫停已經被證實是加劇心腦血管疾病的一個獨立危險因素。”

治療：持續正壓通氣減少腦梗和心梗

邱志輝說，正是因爲這個原因，廣州醫科大學附屬第一醫院廣州呼吸病研究所睡眠中心在鍾南山院士和羅遠明教授的組織下，於2007年啓動了“睡眠呼吸暫停心腦血管終點事件研究”。“這個課題的主要目的，就是在常規治療的基礎上，運用持續正壓通氣來降低患有心腦血管疾病的中重度睡眠呼吸暫停綜合徵患者的心腦血管疾病發病率和死亡率。”

“對合並有睡眠呼吸暫停的心腦血管疾病患者來說，先解決睡眠問題非常重要。”他說，心梗患者和腦梗患者在5年內二次中風發生率都非常高。而從該中心對200多名志願者的試驗結果看，患者採用呼吸機進行持續正壓通氣之後，嗜睡程度得到了有效改善，而且，高血壓患者血壓普遍都較平穩，患者服用心腦血管疾病的藥物在治療組普遍減量，減輕了醫療費用。“早期的病人跟診4年，現在許多患者再也沒有發生腦梗和心梗。”