鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對較高分化癌，病程較晚以及放療後復發的病例，手術切除和化學藥物治療亦屬於不可缺少的手段。
放射治療
（1）鼻咽癌放射治療的適應證和禁忌證
1）根治性放療的適應證：
全身狀況中等以上者；
顱底無明顯骨質破壞者；
CT或MRI示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者；
頸淋巴結最大直徑小於8cm，活動，尚未達鎖骨上窩者；
無遠處器官轉移者
2）姑息性放療的適應證：
KS分級60分以上；
頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者；
有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大於10cm。
經姑息放射後如一般情況有改善，症狀消失，遠處轉移竈能控制者，可 改爲根治性放射治療。
3）放射治療禁忌證：
KS分級60分以下；
廣泛遠處轉移者；
合併急性感染病者；
放射性腦脊髓損傷者
4）放射治療後復發再放療原則，具有下述情況者不宜再放射治療：
同一靶區包括鼻咽及頸部靶區放療後復發時間未滿一；
放射治療後出現放射性腦病或放射性脊髓病；
鼻咽部靶區總療程不宜超過三個療程，頸部靶區不宜超過兩個療程。
（2）放射線的選擇：
因鼻咽癌原發竈位置深在，周圍有重疊的骨質包圍，故應選擇穿透力強，皮膚量低，吸收少的高能放射源如60鈷或直線加速器的高能X線（4-9meV作爲外照射）。這兩種設備中，又以加速器爲優，因其產生的半影甚小，深部劑量較高而且均勻，周圍正常組織受損小，療效較佳。對於外照射後的殘存腫瘤，可以用X線體腔管或後裝腔內作補充治療。
（3）放射劑量和時間：外照射可採用連續法或分段法進行。雖兩種方法的遠期療效近似，但前者總的時間較短，而放療後反應較重；後者總的放療時間較長，但放療後反應較輕。因此，應針對患者的具體情況作適當選擇：
1）連續治療：每週5次，每次2Gy，總劑量TD60-70Gy/6-7周。
2）分段治療：將整個療程分兩段，每週5次，每次2Gy，每段約3.5周，總劑量65-70Gy。
3）超分割放療：每次1.2Gy，每日2次，間隔6小時以上，總量66-70Gy。
4）外照射+後裝治療：外照射50-60Gy（5-6周），後裝治療2-3次，每週1次，每次8-10Gy。
5）頸淋巴結陽性者，根治量56-60Gy（5.5-6周）；頸淋巴結陰性者預防量46-50Gy（2.5-3周）。
（4）放射野的設計：
每個病例的照射野都需要將鼻咽部及其鄰近竇腔、間隙、顱底以及頸部包括在內。但是各照射野之間勿使劑量重疊或遺漏。原則上各部位同時開始照射，但患者如有嚴重頭痛、鼻出血等，可以先用小野進行照射以減輕症狀，然後按全面的布野照射。
（5）近年來放療新技術
1）腔內近距離放療：常用的放射源有192銥、137銫等，近距離放療的最大優點爲既可增加靶區的局部放射劑量，又可減少周圍正常組織的放射損傷。近距離放療通常作爲外照射的補充放療。近年來的臨牀研究表明，對鼻咽部侷限性淺表病竈，局部控制率比常規的單純外照射有一定提高。
2）伽馬刀治療：伽馬刀是一種三維立體定向高能聚焦的多束伽馬射線治療裝置。將腫瘤精確定位後，可用大劑量的射線一次性將腫瘤摧毀。而對周圍正常組織損害很小。放射治療後復發的鼻咽癌病例適合於伽馬刀治療。對於初發的鼻咽癌病例應慎用伽馬刀治療，因其治療鼻咽癌的遠期效果尚需進一步觀察。
3）三維適形放療：三維適形放療是近年來腫瘤放射治療的最重要進展之一，它可以根據腫瘤的不同形狀，將放射劑量較均勻地分佈於靶區。
4）適形強調放療：適形強調放療是近幾年發展的一項嶄新的放療技術。此技術可根據不同腫瘤的大小、形狀和生物學行爲特性授予不同的靶區不同的照射劑量，同時對腫瘤周圍的重要器官有獨特的保護優勢。
（6）放療併發症
1）全身反應：包括乏力、頭暈、胃納減退、噁心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。個別患者可以發生血象改變，尤其是白細胞減少。雖然程度不同，但經對症治療，一般都能克服，完成放射治療。必要時可服用維生素B1、B6、C，胃復安等。如白細胞數下降低於3×109/L時應暫停放療。
2）局部反應：包括皮膚、黏膜、唾液腺的反應。皮膚反應表現爲乾性皮炎甚或溼性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質的消炎軟膏。黏膜反應表現爲鼻咽和口咽黏膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等，可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑。少數病人腮腺照射2 Gy後即可發生腮腺腫脹，2～3天逐漸消腫。當照射40 Gy時，唾液分泌明顯減少，同時口腔黏膜分泌增加，黏膜充血、紅腫。患者口乾，進幹食困難。因此腮腺應避免過量照射。
3）放療後退症：主要有顳頜關節功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉的妥善辦法，對症處理和支持方法有一定幫助。要嚴格避免重要組織器官的超量照射。
化學藥物治療
主要用於中、晚期病例。放療後未能控制及復發者，所以是一種輔助性或姑息性的治療。
化學藥物治療的主要作用：
1作爲化學增敏劑，以提高腫瘤對放射線的敏感度，多與放療同時進行；
2用於有遠處轉移的患者；
3先用化療使晚期腫瘤縮小到一定程度後，再用放療；
4在放療後，根據細胞動力學週期，定期進行預防性化療。
常用的給藥方式有三種：
（1）全身化療：可口服、肌肉注射、靜脈注射。常用藥物有氮芥、環磷酰胺、5-氟尿嘧啶、博來黴素、塞替派等。可單獨用一種藥物或聯合用藥。
（2）半身化療：是壓迫腹主動脈，暫時阻斷下半身血液循環，從上肢靜脈快速注射氮芥的療法，氮芥注入體內2～3分鐘後便產生效應，15分鐘後藥力可減少一半，這樣既可以提高上半身藥物濃度，又可以保護下半身骨髓造血功能。
半身化療的禁忌症：1）高血壓，心臟病患者；2）年老、體弱、肥胖者；3）上腔靜脈受壓者；4）肝硬化、肝腫大者；5）肝腎功能嚴重損害者；6）白細胞數低於3×109/L者。
（3）動脈插管化療：可增加鼻咽部藥物濃度，減少全身副作用。採用顳淺動脈或面動脈逆行插管，注入抗癌藥物。對於早期（I、II期）包括有單個較小的頸深上組淋巴結轉移病例，晚期有腦神經受累的病例，或者放療後鼻咽部局部殘存或復發病例，均有一定的近期療效。常用的抗癌藥物有5-氟尿嘧啶、平陽黴素、順鉑等。
放療與化療聯合治療
對於晚期鼻咽癌可用放射與化學藥物聯合治療。有文獻報道：聯合治療的效果明顯優於單項治療。
手術治療
非主要治療方法，僅在少數情況下進行。其適應證如下：
（1）鼻咽部侷限性病變經放療後不消退或復發者。
（2）頸部轉移性淋巴結，放療後不消退，呈活動的孤立性包快，鼻咽部原發竈已控制者，可行頸淋巴結清掃術。
手術禁忌證：
（1）有顱底骨質破壞或鼻咽旁浸潤，腦神經損害或遠處轉移。
（2）全身情況欠佳或肝腎功能不良者。
（3）有其他手術禁忌證。
免疫治療
有干擾素誘導劑，植物血凝素—瘤苗等。目前仍處於探索階段。
