成人斜視多因某種原因失去早期手術機會，隨着生活水平的提高，成年人要求美容手術者逐漸增多，現將近2年在我院進行斜視矯正手術的大齡患者114例，分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2003～2004年手術矯正大齡共同性斜視114例，男58例，女56例。年齡17～54歲，平均24.5歲。共同性內斜視28例，共同性外斜視86例。術後觀察1～16個月。
1.2 檢查方法 常規檢查視力、矯正視力、眼位、眼球運動、眼底及視功能。
採用標準對數視力表查視力，低於0.8者使用睫狀肌麻痹劑擴瞳驗光，檢出屈光不正85例，弱視52例，其中遠視性屈光不正16例，近視性屈光不正57例，混合散光12例。輕度弱視17例，中度弱視8例，重度弱視27例。
用角膜映光法、三棱鏡加交替遮蓋法分別檢查33cm和5m斜視角。內斜組：斜角《50△者10例，≥50△者18例;外斜組：斜角《50△者17例，≥50△者69例。用同視機檢查雙眼單視功能，術前均無雙眼視功能。
1.3 手術方法 根據斜視角大小設計手術，內斜組首選單眼式雙眼內直肌減弱術，》50△者加主斜眼外直肌縮短術。外斜組首選單眼式雙外直肌減弱術，》50△者加主斜眼內直肌縮短術。手術均在局麻下進行，術中觀察眼位正位或少欠矯，無複視爲宜。術後第2天用同視機進行視功能訓練7～10天。
2 結果
眼位矯正結果評價參照中華眼科學會全國弱視斜視防治學組1996年制定的療效評定標準進行評定［1］。眼位正位者98例，欠矯15例，外觀滿意未進行二次手術。過矯1例，配壓貼三棱鏡矯正。術後經過訓練，恢復雙眼三級功能者14例，佔12.28%。見表1。表1 術後眼位及雙眼視功能
3 討論
本文114例成人共同性斜視中，外斜視多於內斜視，且多爲恆定性外斜視，該外斜視有的是間歇性外斜視發展而來，但也有部分病人一開始即爲恆定性，不能自行控制眼位，表現單眼或雙眼交替性外斜。如由間歇性外斜發展而來，手術後有可能恢復雙眼視力，預後較好［2］。本文外斜組術後12例恢復雙眼視功能者，10例爲起初時間歇性外斜視且視力較好者。2例斜角《50△恆定性外斜者。對年齡大、病程長、融合無力者多爲進展型斜視，常合併弱視、異常視網膜對應，術後視功能不能恢復，只能美容矯正。
本文內斜視患者多爲遠視性屈光不正，特別是中高度遠視，不願意戴矯正眼鏡，內直肌長期處於調節緊張狀態，造成肌肉攣縮、纖維化，內斜度大，並伴有弱視，又未進行規範化弱視治療，只能進行美容矯正，無法恢復雙眼視功能，故筆者提醒患者及家長，弱視、斜視應早期治療，年齡越小，療效越好。弱視程度越輕，治療效果越好［3］。斜視有手術指徵者應及時手術。
成人斜視者病程長、斜角大、弱視重，多有異常網膜對應。術中發現肌肉續發性改變大，多有肌肉攣縮、彈性差，影響手術效果及視功能恢復。只能美容矯正，達到臨牀滿意效果。術中觀察正位或少欠矯，以不出現複視爲宜。成人一旦出現複視，很難克服，對工作生活幹擾很大。本組1例54歲患者，外斜術後複視，頭暈無法走路，調正成欠矯10△位，複視消失。另1例複視者配戴壓貼三棱鏡複視消失。筆者體會：成人斜視矯正手術和兒童不同，兒童矯正正位，力求恢復視功能，達到功能治癒。而成人由於異常網膜對應固定，很難恢復雙眼視功能。術中觀察正位或少欠矯狀態，也有少數病人出現不能承受的複視。故對大齡患者，只能達到美容矯正、臨牀滿意，以不出現複視爲宜。
