水痘的【臨牀表現】
1.水痘的臨牀經過 水痘潛伏期約爲12～21天，平均14天。水痘的發病較急，前驅期有低熱或中度發熱、頭痛、肌痛、關節痛、全身不適、食慾不振、咳嗽等症狀;水痘起病後數小時，或在1～2天內，即出現皮疹。水痘的整個病程短則一週，長則數週。
2.水痘皮疹的特點 水痘皮疹數量較多，數百至數千個不等。水痘皮疹一般首先出現於面部、頭皮和軀幹，其分佈呈向心性，以髮際、胸背較多，四肢面部較少，手掌足底偶見。鼻、咽、口腔、外陰等部位的黏膜亦可發疹。水痘皮疹出現時仍伴有不同程度的全身症狀，但往往較出疹前減輕。發熱一般隨着出疹的停止逐漸下降至正常。水痘皮疹有癢感，有時因劇癢使患者煩躁不安。黏膜處皮疹易破潰成潰瘍，常伴有疼痛。水痘皮疹數量多者全身症狀較重。水痘發疹經歷斑疹、丘疹、皰疹及結痂四個階段。初爲紅斑疹、數小時後變爲深紅色丘疹，再經數小時後變爲皰疹。典型皰疹呈卵圓形，壁薄易破，周圍繞以紅暈，皰疹之間有正常皮膚。皰液初透明後漸轉混濁，甚至於呈膿皰樣外觀;也可因患者搔抓致繼發化膿性感染而形成典型的膿皰，並因此導致全身症狀加重。若未發生化膿性感染，自皰疹形成後1～2天，就開始從皰疹中心部位枯乾結痂;再經數天，痂殼即行脫落，約2周脫盡。由於皰疹損害表淺，故愈後大都不留瘢痕，即使局部遺有暫時性色素沉着，也能逐步消退。水痘皮疹分批發生，在前一批皮疹損害逐步演變癒合的過程中，新的一批皰疹又次第出現，導致紅斑、丘疹、皰疹和結痂等各階段損害可在同一時間內並存於同一患者。尤其是在發疹第2～3天，同一部位常常可見到各階段的皮疹，此爲水痘皮疹的另一重要特徵。隨着患者體內免疫力的逐漸增強，皮疹逐漸減少。最後一批出現的皮疹、可在斑丘疹期即停止發展，並就此消退，患者痊癒。
3.水痘的臨牀分型 根據患者的臨牀特點，可將水痘劃分爲如下類型：
（1）普通型水痘：佔水痘患者的絕大多數，預後良好。一般而言，水痘患者的全身症狀相對較輕微。普通型水痘病程經歷約1周，即可自愈。成人及嬰兒普通型水痘患者出疹往往較多，病情也較重，病程可遷延數週。
（2）進行性播散型水痘：可見於各種原因導致抵抗力削弱者，例如，罹患白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤，或長期應用各種免疫抑制劑、腎上腺皮質激素的患者。此類患者受染後易於發展爲進行性播散型水痘，病情嚴重;進行性播散型水痘表現爲病毒血症持續時間較長，有高熱及全身中毒症狀，全身水痘皮疹多而密集，且新的皮疹不斷出現。水痘皰疹較大，可相互融合形成大皰，或呈出血性皰疹不易結痂，甚至皮疹局部皮膚及皮下組織發生大片壞死。在正常皮膚上有時亦可見到瘀點和瘀斑。進行性播散型水痘患者的病死率約7%。
（3）原發性水痘肺炎（primary varicella pneumonia）：罹患者多系成人，原發性水痘肺炎出現於第1病日至第6病日，但病情輕重不一。輕者無明顯症狀;重症可有高熱、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難及發紺。胸部體徵不明顯，或有少量幹、溼囉音及哮鳴;X線胸片可見雙肺瀰漫性結節狀陰影，肺門及肺底處較顯著。水痘肺炎的病理過程大體上與皮疹同步，常隨皮疹消退而好轉;但少數重症水痘肺炎患者臨牀症狀消失後，X線陰影仍可持續存在2～3個月方能消散。
（4）水痘腦炎（varicella encephalopathy）：較少見，罹患者在出疹後3～8天發生腦炎的臨牀表現，亦有少數見於出疹前2周至出疹後3周。一般爲5～7歲幼兒，男多於女。臨牀特徵和腦脊液檢查特點與其他病毒性腦炎相似。起病緩急不一，早期可無發熱及腦膜刺激徵，常見頭痛、嘔吐及感覺異常，或伴有共濟失調、眼球震顫、眩暈及語言障礙等小腦症狀;嚴重者可有驚厥、癱瘓、昏睡或昏迷。病後可有精神異常，智力遲鈍及癲癇發作等後遺症。水痘腦炎病程爲1～3周，病死率5%～25%。凡以昏迷、驚厥起病者預後嚴重。
（5）其他的水痘種類：重症水痘感染患者可導致肝組織竈性壞死，肝細胞及膽管上皮細胞內有典型的核內包涵體，臨牀表現爲水痘肝炎，患者出現肝臟腫大、肝功能異常，可伴有黃疸。水痘併發腎炎、間質性心肌炎等亦有報告，嚴重的心律失常可致患者猝然死亡。此外，妊娠早期感染水痘，可能引起胎兒畸形;妊娠後期感染水痘，可能引起胎兒先天性水痘綜合徵。
水痘的【診斷】
典型水痘具有如下特點：①水痘患者多爲嬰幼兒，發熱後1～2天內分批出現全身性水痘皮疹，其分佈呈向心性;②水痘皮疹在1～2天內經歷由斑疹、丘疹、皰疹，繼以枯乾結痂的階段。各階段不同的形態水痘皮疹可同時並存於患者身體的同一部位;③典型水痘皰疹呈卵圓形，壁薄易破，皰疹中央部無臍凹;只要沒有繼發性感染，皰疹不化膿，愈後不留瘢痕;④除內臟型水痘及進行性播散型水痘的罹患者之外，水痘患者全身症狀一般不重;⑤流行病學史可詢及所接觸的人羣中有類似患者。水痘腦炎若發生於出疹的病程中或病程後，診斷不難。若腦炎的臨牀表現見於出疹前，由於其臨牀特徵和腦脊液檢查特點與其他病毒性腦炎相似，則診斷殊爲困難;臨牀上往往只能在見到典型皰疹後，才能做出水痘腦炎的診斷。
