在享受醫保補償、醫療救助之後，江蘇患有重大疾病的貧困家庭兒童又將多一項新的保障。記者昨天從省政府新聞發佈會上獲悉，省政府辦公廳日前轉發省民政廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省衛生廳、省慈善總會關於《江蘇省貧困家庭兒童重大疾病慈善救助實施意見》，今年起江蘇將建立全省統一的貧困家庭兒童重大疾病慈善救助制度。省民政廳副廳長鈕學興表示，江蘇出臺的相關政策屬全國率先之舉。
利好1
救助對象：患4類疾病的貧困家庭兒童
《實施意見》規定，救助對象爲：江蘇省戶籍、患重大疾病、18週歲以下的孤兒（含棄嬰、事實上無人撫養兒童）和納入醫保統籌的低保家庭、低保邊緣家庭中的兒童。目前確定對上述對象身患白血病（含再生障礙性貧血、血友病）、先天性心臟病、尿毒症、惡性腫瘤4類疾病的。
對審定納入救助的重大疾病患兒符合醫保政策規定的住院和門診治療費用自付部分，即患兒住院和門診符合醫保政策規定的治療費中扣除醫保補償、醫療救助以及其他臨時救助和援助費用餘下部分，再按以下標準給予資助：對於孤兒，由省市縣貧困家庭兒童重大疾病慈善救助資金全額承擔；對於低保家庭患兒，由省市縣貧困家庭兒童重大疾病慈善救助資金承擔80%；對於低保邊緣家庭患兒（當地低保標準2倍以內的，個別地區是1.5倍以內），由省市縣貧困家庭兒童重大疾病慈善救助資金承擔50%。
救助程序：到縣級慈善總會申請救助
符合條件的患兒或其監護人根據屬地原則到縣級慈善總會申請救助。鈕學興介紹說，患兒應在戶籍所在地醫保定點醫療機構接受治療。對特殊情況確需異地轉診的，按醫保規定辦理相關手續。慈善救助費用由縣級慈善會在患兒出院時與定點醫療機構直接結算，在扣除醫保補償、醫療救助補助、其他臨時救助和援助費用後，將應由貧困家庭兒童重大疾病慈善救助資金支付的醫療救助費用撥付給定點醫療機構，救助費用不直接交給受助兒童或其監護人。對於異地轉診救治的，其費用由救助對象家庭按醫保和醫療救助相關政策辦理轉診手續並支付醫療費用後，回原籍辦理醫保補償、醫療救助補助和其他救助後，向縣級慈善會申請救助。
今年將安排2000萬元救助資金
鈕學興表示，省級貧困家庭兒童重大疾病慈善救助資金由財政預算、慈善募集款、福彩公益金按5∶3∶2比例投入，在省慈善總會設立專門賬戶，專款專用。今年先行安排2000萬元資金，其中省財政安排1000萬元，其餘由慈善募集款、福利彩票公益金充實。根據救助實際需求，以後將逐年增加資金安排。
利好2
江蘇14地試點兒童重大疾病醫療保障
得了先心病家庭最少只要付一成
一旦得了白血病，小康之家也無法承受如此巨大的經濟壓力，而在農村等經濟薄弱地區，因病致貧的現象也經常出現。昨天，記者從江蘇省衛生廳獲悉，包括六合在內的全省14個新農合統籌地區先行開展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點，患兒家庭的負擔將大幅度減輕。試點後，兒童白血病以及兒童先天性心臟病等相關病種，患者有的最少只需要支付10%，即可完成治療。
哪些兒童可以受益
省衛生廳有關人士介紹，試點地區有14個，南京市六合區、江陰市、豐縣、邳州市、溧陽市、常熟市、如皋市、灌南市、盱眙縣、東臺市、江都市、鎮江市區（含京口區、潤州區、新區、丹徒區）、泰興市、沭陽縣。江蘇從解決0-14週歲（含14週歲）的農村參合兒童所患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病入手，將先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄，急性淋巴細胞白血病患兒以及急性早幼粒細胞白血病等6個病種納入試點。#p#分頁標題#e#
而與此同時，也確定了定點醫院，供患者選擇。農村兒童先心病的救治以市級定點醫院爲主，各市原則上確定1所本地三級醫院作爲3週歲以上兒童先天性心臟病救治市級定點醫院，如果需要開展3週歲以下的手術，其手術能力需經過省評審認定，江蘇確定8所省級定點醫院作爲兒童先天性心臟病的救治。
目前醫院有江蘇省人民醫院、南京鼓樓醫院、南京市第一醫院、南京市兒童醫院、蘇州大學附屬第一醫院、南通大學附屬醫院、徐州醫學院附屬醫院、常州市第一人民醫院，各市可從中選擇部分省級定點醫院承擔本地病例的轉診救治；兒童白血病救治省級定點醫院有6所，江蘇省人民醫院、徐州醫學院附屬醫院、蘇州大學附屬兒童醫院、鼓樓醫院、南京市兒童醫院、蘇北人民醫院。
先心病，患者最少只掏10%費用
據悉，試點後，患者家庭自己掏錢的比例將極大減小。對兒童先心病，救治病例實行按病種付費，補償比例應達到省限定費用的70%，對符合救助條件的患者再予醫療救助補償，補償比例不低於限定費用的20%。專家告訴記者，拿1週歲以下的先天性室間隔缺損的患兒舉例，省限定費用是5萬/例，也就是說，完成這個手術花費5萬元，如果患者家庭參加了新農合，同時經濟條件不太好，符合救助標準，那麼患者家庭只需要支付5萬元裏的10%，也就是自己只需要支付5000元。目前，江蘇省還在爭取紅十字會、慈善會組織的支持，對於一部分連10%也付不起的家庭，準備進一步提高補償。
白血病血製品，患者最少只需承擔30%
兒童白血病的治療結算則相對複雜一些，因爲相對費用較爲固定的先天性心臟病來說，白血病治療費用個體差異較大，特別是併發症的治療存在不確定性。有的患兒因爲多次使用抗生素、血製品，治療費用非常高。目前暫定的標準是，兒童白血病治療，抗生素、血製品以外的費用按照限定費用標準結算，新農合支付限定費用標準的80%，對符合救助條件的患者，醫療救助基金支付限定費用標準的20%。抗生素、血製品治療費用實行支付總額控制；在支付費用總控制範圍內，新農合按照實際治療費用的50%比例補償，符合醫療救助條件的由醫療救助基金再給予實際治療費用的20%比例補償；超出總控支出費用的部分，由醫療機構承擔。專家舉例說，例如兒童急性淋巴細胞白血病，抗生素、血製品實行實際支付費用總額控制，總控費用標準爲12萬元/例，如果既是新農合，又是救助對象，那麼如果是血液製品，費用在12萬以下，只需要承擔30%，如果超過12萬元，也不用擔心，多出來的部分，由醫院承擔。
家庭只需結清個人自付
省衛生廳有關人士介紹，凡接診的醫療機構，一旦發現兒童白血病疑似病例，要儘快動員到省級定點醫院檢查確診，以便讓患兒儘快治療，對於先心病患兒，應在縣級及以上醫院初步診斷的基礎上，由統籌地區合管辦審覈並出具轉診單，安排患兒到指定的省、市級定點醫院接受複查確診，對符合手術指徵的患兒安排擇期手術試點地區合管辦要與相關定點醫院簽署即時結報協議，委託定點醫院墊付患兒的補償資金，雙方在約定的時限內另行結算。對於符合定點救治條件的患兒，要全部做到即時結報，患兒家庭在出院時只需結清個人自付部分的費用，無需回參合地辦理補償手續。快報記者 劉峻
利好3
擴大覆蓋面、提高財政補助標準……日前人社部下發了《關於做好2010年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》，記者昨天從江蘇省人力資源和社會保障廳獲悉，目前江蘇的落實文件正在緊鑼密鼓地制定當中，今年江蘇居民醫保參保人員在制度規定範圍內的醫藥費用報銷比例將達到60%，居民醫保最高支付限額將提高到當地居民年人均可支配收入的6倍以上。
江蘇今年居民醫保報銷比例將達60%#p#分頁標題#e#
農民工也可入居民醫保
農民工也可參加居民醫保
《通知》要求，提高參保率，城鎮居民醫保參保率要達到80%，有條件的地方要力爭達到90%。各地要適應就業形式多樣化和人員流動加劇、城鎮化速度加快的形勢，在鼓勵靈活就業人員參加城鎮職工基本醫療保險的基礎上，採取有效措施，落實符合條件的靈活就業人員、農民工等流動就業人員可以選擇參加城鎮居民醫療保險的有關政策。對自願選擇參加城鎮居民醫保的靈活就業人員和農民工，不得以戶籍等原因設置參保障礙。
【解讀】
“到2011年，江蘇的職工醫保、居民醫保參保率均要穩定在95%以上。”省人社廳有關人士介紹說，今年，江蘇將對簽訂勞動合同並與用人單位建立穩定勞動關係的農民工，也要按照國家規定明確用人單位繳費責任，將其納入職工醫保制度；其他農民工可以根據實際情況，選擇參加務工所在地的居民醫保或戶籍所在地的新農合。如現在興化、海安等地已由勞動保障部門統一經辦城鎮醫保和新農合，城鄉居民可自由選擇參加新農合或城鎮居民醫保、職工醫保。
同時，今年江蘇還將按照城鄉統籌發展的目標，做好職工醫保、居民醫保、新農合和醫療救助制度之間的協調和銜接，逐步縮小在政策規定、支付標準、管理服務等之間的差距，促進各制度覆蓋人羣、保障內容、籌資標準、待遇水平等方面的有效銜接。
補助標準提高到每人不低於120元
《通知》要求，2010年各級財政對城鎮居民醫保的補助標準提高到每人每年不低於120元。
【解讀】
記者瞭解到，去年江蘇對居民醫保的財政補助標準是每人每年不低於80元。今年江蘇將提高籌資水平和財政補助標準，各級財政對居民醫保的補助標準，將提高到每人每年不低於120元，並隨着經濟發展逐步提高。
籌資標準提高了，享受的待遇也將隨之提高。今年江蘇的居民醫保參保人員在制度規定範圍內醫藥費用報銷比例將達到60%，所有統籌地區的最高支付限額都要達到居民年人均可支配收入的6倍以上。今後還將隨着保障水平不斷提高，逐步取消最高支付限額。
門診統籌今年全面建立
《通知》要求，今年要在60%的統籌地區建立城鎮居民醫保門診統籌。
【解讀】
該人士介紹，目前，國家居民醫保政策主要是保住院和門診大病，不設個人賬戶，所以看個頭疼發燒、拉肚子之類的門診小病，費用只能“兼顧”。江蘇省在這方面已有所突破，自去年便開始推行門診統籌試點工作，全省76個統籌地區中有64個統籌地區同時兼顧了普通門診，其中49個地區實行了普通門診醫療費用統籌辦法。目前居民醫保統籌基金總支付比例爲49.5%、門診小病報銷比例爲35%、門診大病報銷比例達到57%。
今年，江蘇各地要全面建立居民醫保門診統籌，今後參保居民的門診小病和符合規定的產前檢查費用也可報銷。門診統籌可以單獨設立起付標準、支付比例和最高支付限額，具體由各地根據實際合理確定。
參保繳費時間將更靈活
《通知》要求，要按照權利義務相對等的原則，設立更爲靈活的繳費時間和待遇享受時間，方便居民參保和待遇享受。
【解讀】
因爲居民醫保是按年度繳費的，比如在南京，參保居民必須在當年的12月25日前將下一年度的醫保費存（轉）入繳費卡中，由銀行代扣代繳，然後從次年的1月1日起享受居民醫保待遇。而按照相關規定，如果參保後中斷繳費了，後來又重新續保的，只能享受次年下半年的醫保待遇。對新參保者來說，如果在這半年的“等待期”裏生病，將得不到醫藥費報銷。由於經常會有居民因不瞭解相關政策而耽擱了參保時間，所以南京醫保部門近兩年來決定，暫不實行“半年等待期”規定。#p#分頁標題#e#
對此，有關人士表示，將按照要求，設立靈活的繳費時間和待遇享受時間，比如將參保繳費登記的時間放長，居民在截止日前隨時都可以繳費等。同時，江蘇還將着力探索繳費年限與待遇水平掛鉤辦法，有條件的地區要探索在較大範圍內統一不同醫保制度間繳費年限換算累計等辦法，鼓勵居民積極連續參保。據悉，目前鹽城、南京、徐州等地已把報銷比例跟參保年限掛鉤，參保年限越長，報銷比例越高，比如現在南京的參保人員每連續參保一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。
