數問生物EndoPredict（問譜特，EPclin，12基因）長期預後，助力個體化診療
早期乳腺癌患者術後治療方向的確定至關重要。對於Luminal型（ER+/HER2-）乳腺癌，術後5年內分泌治療是基礎，至於是否加用化療需要綜合考慮遠處復發風險、患者耐受性等。臨牀醫生通過對早期Luminal型乳腺癌患者臨牀因素和基因評估結果等綜合分析判斷遠處復發風險。其中臨牀因素包括年齡、組織學分級（G）、腫瘤大小（T）、淋巴結狀態（N）、KI67、脈管浸潤（LVI）等。而多基因檢測能準確預測早期乳腺癌患者術後遠處復發風險，結合臨牀因素指導後續治療決策，目前已被國內外指南所認可及推薦，包括Oncotype Dx（原研21基因）、EndoPredict（問譜特，EPclin，12基因）等，目前EndoPredict已經由數問生物獨 家引進。
2021版中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範（CACA指南）［1］提到：需綜合考量臨牀因素和基因檢測結果評估患者危險度（遠處復發風險），輔助治療決策。如圖：
目前中國國內缺乏Oncotype DX原研產品 ，多數實驗室或病理科採用自制檢測工具，不同單位之間的結果可能存在差異或分歧，因此，在需要參考多基因檢測時，推薦使用原研產品，或具備相應資質實驗室和病理科。
信息源自2021版中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範
指南解讀：
1. 當臨牀因素同時具備淋巴結陰性、腫瘤小於2cm、組織學I級、無脈管癌栓、HER2陰性、年齡＞35歲、ER/PR陽性、Ki-67≤20%或實驗室中位值時，判斷爲低危。ER陽性HER2陰性時，若不滿足任何上述任何一項，還可以進行基因檢測，基因檢測爲低危則判定爲低危，如果基因檢測爲高危，則判定爲高危。
2. 當淋巴結有1-3個轉移時，若腫瘤＞5cm或組織學III級，或多基因檢測爲高危，滿足任一條件，則判定爲高危。
3. 淋巴結轉移≥4個，則均判定爲高危。
通常高危患者指復發風險高的患者，需要輔助化療，避免治療不足；低危患者指復發風險低的患者，可考慮豁免化療，避免過度治療。
通過指南發現，早期Luminal型乳腺癌的復發風險預測需要在臨牀因素的基礎上結合多基因檢測綜合分析，尤其是無法通過臨牀因素直接評估的中危人羣。
腫瘤學雜誌CCR發表的國際上知名的多中心隨機對照研究ABCSG-6&8［2］表明：在臨牀因素評估爲臨牀低危的843例患者中，EndoPredict仍然能篩選出122例（14.5%）高危患者（遠處復發風險＞10%）；在臨牀因素評估爲臨牀高危的859例患者中，EndoPredict篩選出345例（40.2%）低危患者（10年遠處複發率約5%）。從研究數據中不難發現，當臨牀因素與EndoPredict風險評估不一致時，患者實際隨訪的10年復發風險更符合EndoPredict評估結果。
另外，該研究在Lumianl分型亞組、組織學分級亞組、淋巴結亞組進行了分析，同樣得到了類似的結果，EndoPredict評估爲低危的患者，10年的遠處複發率接近5%，而高危患者10年遠處複發率接近20%，甚至更高。值得注意的是：在淋巴結陽性亞組中，EndoPredict能在537例淋巴結陽性患者中篩選出160例（30%）低危患者（10年遠處複發率5%），而淋巴結陽性患者往往被認爲是高危患者，需要強化治療，降低復發風險。
乳腺癌復發風險的評估：不僅要考慮準確性，而且更需要考慮長期性。
據文獻報道［3］，目前僅根據臨牀指標和分子分型（ER陽性）評估的N0及N1-3陽性的ER陽性乳腺癌患者，其接受5年內分泌治療停藥後，其後續5-15年遠處複發率依然達到了8%和14%，可以看到ER陽性患者不僅在術後0-5年，在後續10年、15年均存在一定的復發風險。
此外，2021版中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範（CACA指南）提到，無論是絕經前還是絕經後的中危且淋巴結沒有轉移的患者，需要藉助遠期風險和治療敏感性的評估來判斷是否需要延長內分泌治療。
因此對於乳腺癌遠處復發風險的預測，不僅要追求準確，還要追求長期性，尤其是早期Luminal型（ER+/HER2-）乳腺癌，需要根據遠處復發風險評估是否豁免化療及延長內分泌治療，避免治療不足或過度治療。
ABCSG-6&8研究［4］長達15年隨訪數據證明，EndoPredict可以在更長期的時間尺度內對目標患者進行準確預後區分。對於所有術後患者，EndoPredict評估爲低危患者，其15年的無復發生存率爲93.6%，而高危患者組15年的無復發生存率爲74.6%，兩組患者的複發率具有顯著差異（P 《0.001）；另外，術後僅接受5年內分泌治療且無復發的患者中，EndoPredict篩選出 65%的低危患者，其5-15 年遠處複發率僅 4.3%，而高危患者組 5-15年遠處複發率達到15.9%，兩組患者的複發率具有顯著差異（P 《0.001）。
結論：
乳腺癌多基因檢測在評估早期luminal型乳腺癌患者遠處復發風險中起到至關重要的作用。EndoPredict（EPclin、問譜特、12基因）能準確預後15年，幫助預測患者10-15年的長期遠處復發風險，輔助臨牀化療及延長內分泌治療決策。
參考文獻：
1. 2021版中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範（精要版）
2. EndoPredict improves the prognostic classification derived from common clinical guidelines in ER-positive， HER2-negative early breast cancer［J］。 Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology， 2013， 24（3）：640-647.
3. Pan H， Gray R， Braybrooke J， et al. 20-Year Risks of Breast-Cancer Recurrence after Stopping Endocrine Therapy at 5 Years.［J］。 N Engl J Med， 2017， 377（19）：1836-1846.
4. Filipits M， Dubsky P， Rudas M， et al. Prediction of Distant Recurrence using EndoPredict among Women with ER+， HER2- Node-Positive and Node-Negative Breast Cancer Treated with Endocrine Therapy Only［J］。 Clinical Cancer Research， 2019， 25（13）：clincanres.0376.2019.（文章來源：齊魯在線網）
