主持人：各位網友大家好，歡迎光臨我們的專家訪談。
今天談論的主題是慢性乙肝患者的日常保健。乙肝是一種嚴重的傳染性疾病，多發於青少年期，數據報告在我國有1.2億慢性乙肝患者，患者在進行治療的同時日常生活必須進行配合才能使治療達到最佳效果。今天我們請到的嘉賓是我國著名的肝病專家首都醫科大學中醫研究所教授，中國國際生命醫學工程院委員，北京東方肝泰肝病醫學研究院主任醫師張高峯。
張高峯 ：醫學碩士學位 中國國際生命醫學工程院科研帶頭人 畢業於山西醫學院醫療系臨牀醫學專業，獲醫學碩士學位。首都醫科大學中醫研究所教授，中國國際生命醫學工程院委員，北京東方肝泰肝病醫學研究院主任醫師。
首先請張教授跟網友打一下招呼。
張高峯：各位網友大家好。
主持人：首先請教張教授一個問題，給我們介紹一下乙肝的傳播途徑。
張高峯：乙肝的主要傳播途徑是通過血液和血製品傳播，包括母嬰、皮膚、粘膜破損等傳播。母嬰傳播是血液傳播中很重要的一個方面。目前真正通過血液途徑傳播的病例出現了明顯降低，反而血液傳播主要體現在母親和嬰兒的傳播上。母嬰傳播主要發生在圍產期，一般是在分娩的時候，這個時候因爲新生兒沒有免疫力，對於體液和血液當中的病毒接受以後容易感染。這種情況是我們國家乙肝最主要的傳播途徑。
除此以外，通過粘膜傳播也是很重要的一個方面，沒有經過嚴格消毒的注射器是最常見的，還有其它一些醫療器械對於皮膚粘膜有破損的儀器檢查設備。除此以外還有不清潔的衛生用品，扎耳朵眼、紋身，沒有經過嚴格消毒的理髮用品都可能會導致乙肝傳染。醫務人員本身在工作中皮膚粘膜破損也會造成傳播。除此之外，另外一個重要的血液和粘膜途徑傳播就是性傳播，性傳播主要發生在與乙肝病毒攜帶者有不清潔的性行爲。大家很關心另外一個重要問題就是接吻會不會傳播，實際上接吻如果是普通的接吻不會傳播，因爲本身唾液中的病毒含量和血液中的相比是中低度的，如果病毒量高的話，唾液中的病毒量偏於中等，如果接吻中沒有被感染的這一方的口腔裏面沒有破損的話也不會造成感染。
日常生活當中大家常提到的另外一個問題：在一起吃飯會不會造成傳播。在一起吃飯不會造成傳播，公用餐具也不會造成傳播。#p#副標題#e#
通過接吻和性接觸感染乙肝的機率有多大
網友：請問張博士：一個健康的有抗體的人，通過接吻、性接觸，被感染成乙肝或攜帶者的機率有多大？你們做過類似的統計研究嗎？我們都知道，唾液和人體分泌物裏含有乙肝病毒，但多少量纔可能感染別人呢？有的資料說，千分之幾毫升的帶有病毒的血液就可使對方感染上了，請問你們有具體的研究數據嗎？
張高峯：有抗體，抗體病毒有效的話，達到10miu/L。 研究有兩種情況，一是看體液當中含的病毒量，一般來說唾液中的病毒濃度中等，汗液中的病毒濃度較低，血液中的病毒濃度非常高。雖然萬分之一就可以造成感染，但是主要的問題是這個數據的來源是因爲這個病人的皮膚粘膜破損才能造成感染的。
另外一個方面有些情況完全是做出來的，有人把乙肝病毒感染病人的唾液抽出來，把這個唾液打到黑猩猩的血管裏面，黑猩猩就感染上了。
出現哪些異常應該警惕病情發作
主持人：慢性乙肝攜帶者或者是慢性肝炎復發期間，患者出現哪些異常應該警惕病情發作，及時預防。
張高峯：尿黃、乏力、食慾不香，這裏面又以乏力最爲顯著，日常工作當中大家壓力比較大，工作量比較大，稍微有點乏力的時候容易感到，當然這可能是工作量大引起的。實際上這種情況下如果網友本身就是乙肝病毒攜帶者的話，應該及時到醫院檢查，看看自己有沒有轉氨酶增高，B超有沒有異常。
除此之外還應該主動關心自己的身體，所謂主動關心應該經常定期每半年到醫院檢查一下自己的身體，主要的檢查指標包括病毒和轉氨酶的指標，定期觀察主要是檢查這兩個指標，一年還應該檢查一次B超。
抗病毒治療是乙肝治療的重點
主持人：剛纔談到抗病毒治療是乙肝的治療重點？
張高峯：實踐證明乙肝病毒控制住的話，肝臟炎症就可以得到很好的緩解，甚至於已經發生纖維化和往肝硬化方向發展的患者也有一部分可以逆轉過來，控制乙肝病毒，是控制慢性乙型肝炎最主要的方法。 另外抗病毒治療有效之後也可以改善病人的生活質量，從長遠來講，抗病毒治療能夠降低肝硬化和肝癌的發生率，所以不管是對於近期來講，對於遠期來講，都能取得很好的益處，我們主張抗病毒治療。
主持人：抗病毒的藥物有哪些？
張高峯：主要分爲兩大類，一類是干擾素，干擾素投入使用的時間已經比較長了，目前國際上用干擾素的有效E抗原從陽性轉爲陰性的概率大概是在30%左右;另外一類藥物是核苷類似物，90年代是拉米夫定，後來又有恩替卡韋，干擾素免疫調節方面有一定的優勢，拉米夫定、恩替卡韋有一定的抑制作用，他們是口服用藥，干擾素是注射用藥。拉米夫定最明顯的缺點是在病毒耐藥方面發生率比較高，阿德福韋抑制病毒的效果比較弱一些，恩替卡韋的療效最強，在病毒耐藥方面的比率比較低，兩年內的耐藥率沒有發現，三年內的耐藥率不到1%，這是美國肝病年會最新的數據。拉米夫定從一線用藥逐漸退到後面，但是拉米夫定以後可能還會有一定的用處，主要因爲它用的時間比較長。
主持人：病毒陽性的病人應該有一些症狀？
張高峯：會，但是不一定，不是人人都出現症狀，也有人不出現症狀。
網友：治療的同時服用抗病毒藥物的時候，患者日常應該注意什麼問題？
張高峯：如果用抗病毒的藥物，要看用哪種藥物，干擾素的話應該注意干擾素的副作用，脫髮、疲乏無力、白細胞降低、血小板降低。對於核苷類似物都是安全性比較高的，阿德福韋對腎臟有一些損傷，其他的核苷類似物藥物是安全的，首先要關注的是病毒的耐藥，服藥過程中開始主張每三個月檢查一次，檢查兩次之後，每半年檢查一次。
網友：您好，我想問一下目前治療乙肝的三種西藥到底能不能吃？ 有些醫生建議不要吃，一旦吃了就離不開，請問是這樣嗎？中藥有什麼好的方法可以治療乙肝！ 謝謝您。
張高峯：我們吃米飯和饅頭，而且實際已經離不開了。對於患者也是這樣，不是說這個藥能不能吃，而是說藥該吃不該吃。如果說是一個攜帶者，現在不一定要吃，如果是一個患者就應該吃，吃之後還要長吃。大家不太接受這個觀點，實際上高血壓、糖尿病的藥都是一個長期治療的過程。#p#副標題#e#
主持人：病情控制好的話可以停藥？
張高峯：如果把病毒有效控制的時候，可以停藥觀察。
網友：我是一名乙肝患者，是小三陽母親傳染的，去年3月開始肝功異常，谷丙穀草轉氨酶都在70-120左右，10月28日在醫生的指導下開始抗病毒治療，服用拉米夫定，但我查看資料說會病毒變異，我很害怕有不敢擅自停藥，請問能另外換一種抗病毒的藥嗎？可以不抗病毒嗎？
張高峯：如果這個病毒現在沒有話就不用停藥，可以繼續用下去，而且不能夠自己停藥，如果想停藥的話，應該到醫院諮詢一下醫生停藥不停藥。至於說能換抗病毒藥物，如果不願意用拉米夫定也可以換別的藥物，可以換恩替卡韋或是阿德福韋，如果耐藥怎麼辦？確實出現病毒變異了，這個時候還是應該換恩替卡韋或者阿德福爲，不抗病毒是不行的，除非病人在治療過程中出現了E抗原的轉化，已經過了六個月，而且穩定了，連續檢查兩次，這個時候可以停止抗病毒治療。
乙肝治療有哪些最新進展？
主持人：乙肝治療有哪些新的進展？
張高峯：第一個是對於治療人羣的確定，原來對於一些治療的人羣確定主要還是考慮轉氨酶要超過正常值兩倍，對於這部分患者效果比較好。 最近韓國有一個研究，觀察到底什麼叫轉氨酶正常，發現對於肝病患者來講，40個單位的轉氨酶並不一定是正常的，也可能30以下才是正常的，還是要注意轉氨酶的檢測。這是第一種情況。
第二種情況，原來強調病毒的滴度在10的5次方纔進行治療，如果病毒滴度只要能夠檢測到，而且這種病毒滴度和轉氨酶的波動是有關係的，也要考慮抗病毒治療。
第二個進展，現在對於原來老藥的經驗越來越多，並且新的藥不斷涌現。對於老藥拉米夫定來講，各種各樣的人羣用的比較多，對於恩替卡韋來講，用的時間比較長，抑制效果比較強，耐藥率比較低。
網友：前段時間中央新聞報道廣州軍醫大學的治療性乙肝疫苗正在進入二期實驗，請問多長時間估計能進入臨牀？如果進入臨牀，能徹底治好乙肝嗎？還是僅僅像干擾素等只能抑制病毒複製而不能清除病毒？謝謝教授指導！
張高峯：我們國家進入臨牀的治療性的乙肝疫苗有三個，但是它們都在二期臨牀實驗，要講藥物有效沒效，我們要講期是什麼意思。臨牀藥物實驗一般分爲三期，也有分爲四期的，如果分爲三期第一期是看藥物有無安全性，不一定看治療效果，只是評價用來實驗的人羣也是健康人，不是病人，所以要看這個藥物有沒有毒性。如果藥物是安全的，那麼這時候開始做臨牀二期實驗。二期臨牀實驗主要是對實驗的人羣患者給不同的劑量，比較一下哪個劑量效果最好。三期臨牀實驗是根據二期的結果挑出一個治療效果最好的劑量，然後再擴大到兩百個人當中去做，看效果怎麼樣。如果按照四期來分的話，除了前面講的三期以外，第四期叫上市後評價，所謂的上市後評價就是這個藥已經開始賣了，我們再評價它，看看藥物在人羣中大規模使用後的安全性如何。我們國家現在治療性的乙肝疫苗還是在二期，還是在摸索哪個劑量最好的階段。至於這些藥物多長時間進入臨牀，完全要看三期臨牀實驗的結果，如果三期臨牀實驗能夠順利的話，加上臨牀實驗的時間，加上申報國家藥品監督管理局的批准時間，應該是在一年半到兩年以後能夠臨牀。至於是否能夠徹底治好乙肝，還需要三期臨牀的結果才能得出更明確的結論。
專家對乙肝患者的幾點建議
主持人：請張教授對廣大的乙肝患者給一些建議。
張高峯：你們跟正常人是一樣的，不用覺得自己比人家低一等，也不用覺得跟人家不一樣，你就是正常人。
第二，對於身體裏面的病毒來講，畢竟有病毒，有病毒就可能會活動。有病毒活動應該定期到醫院做檢查，一旦病情活動之後就能夠隨時治療，能夠及時控制病情發展，可以降低發展成肝硬化和肝癌的可能性。
第三，平常還是要好好照顧好自己，現在社會生活壓力比較大，工作負擔比較重，即便不是乙肝感染者也應該照顧好自己，是感染者更應該照顧好自己。
第四，大家不應該歧視乙肝病毒攜帶者和乙肝病毒患者，這個病毒的傳染主要通過血液，在公衆當中不會造成傳染，不應該歧視他們，應該和他們一塊兒工作。
