基本藥物中標價高出現行零售價數倍?
人大代表曝出部分地區藥品零差率驚人內幕
在建議中，這位人大代表根據某省2010年所公佈中標基本藥物中30個臨牀常用品種，用中標價與目前基層醫療機構同廠、同品、同規格藥品的採購價格進行比較後發現，即便是在加價45%的基礎上，招標後的中標價格平均仍是基層醫療機構採購價的5.09倍，而最高竟達13.44倍，最低爲1.02倍。
這位不知名的人大代表還在建議中透露，據初步瞭解，目前其他省份同樣如此，中標價格平均爲目前基層醫療機構採購價格的3到5倍。
招標環節留下漏洞
“這是拿兩個體系和機制下的價格進行橫向對比，所以形成了極大的反差。”上海海虹·今辰藥業市場總監楊昌順對記者表示。
分析人士表示，在以前的招標市場中，第三終端即城市社區診所、縣鎮鄉醫院衛生院與藥店、鄉村地區的診所、防疫站等，這一類機構中有相當一部分不參與基本藥物招標，而是自己從藥品配送商或批發商那裏拿藥，因此第三終端藥品市場競爭極爲充分，都會拼命壓價。而招標則採用另一系統和體制。這並不意味着藥品零差率銷售政策有問題，但說明在執行過程中“變味”了。
“基本藥物的中標價格高於基層醫療機構現行零售價格的情況很多，有些價格甚至高得離譜。”一位醫藥行業人士痛心地對記者表示。
昆明滇虹藥業副總李從選對記者表示，雖然不能單純以價格進行對比，但是他認爲在當前的體制下，極有可能出現基本藥物中標價格是基層醫療機構零售價數倍的情況。
李從選認爲，招標系統跟零售系統不一樣，由於醫院和醫生的利益未得到徹底的補償，產品價格越高越好賣，誰給錢多就賣得多，所以從這個方面來說，價格是越高越好。藥品招標價格低也沒用，醫生不喜歡用，企業利潤空間不大，沒有推廣費用，產品市場便會逐漸萎縮，企業也就不再生產和配送了。
山東省東平縣一位胡姓醫生自己開了一個診所。據他介紹，同樣的一個藥品，他們的價格和縣醫院的價格相差甚多。以環丙沙星注射劑爲例，他的採購價爲1.5元，零售價爲2.5元，但是縣醫院的招標價爲10元。
胡醫生還表示，對大醫院來說，藥品是價格越高越好用。他透露，某藥品因質量方面的原因，代理商給出了1元的低價，他都沒有采購，但後來他十分驚訝地發現，同一個藥品在以40多元的價格中標後，在縣醫院賣得相當火。“藥品招標過程中，誰給的回扣多，誰的價格高，往往就是誰中標。”他對記者坦言。#p#副標題#e#
老百姓難從零差價中受益
安邦諮詢醫藥行業研究員邊晨光認爲，在各地推出的招標政策中，地方保護主義傾向非常嚴重，高價中標實際上也成爲地方政府對本地企業的一種變相保護。
但即便如此，一位醫藥行業人士對記者表示，價格倒掛現象仍然讓藥品供應商陷入了兩難。由於目前試點僅僅在30%的基層醫療機構推行，而很多省份並未明確規定到底是按照原底價供貨還是按新中標價供貨，因此在操作過程中會出現很大的差別。
如果按照底價供貨，企業就沒有了足夠的“操作空間”，產品難以銷售;如果按照中標價即高價供貨則會導致兩個結果：一是巨大的差價，醫療機構和醫生絕不可能允許供應商獨吞，商業賄賂勢必盛行;二是非試點的70%基層醫療機構目前仍採用底價供貨的方式，會導致零差率銷售試點單位的價格反而遠遠高於非試點單位銷售價格的狀況。
以複方利血平片爲例，目前各地基層醫療機構的藥品零售價格通常是在實際採購價格的基礎上加成45%左右，招標前的採購價爲0.55元/瓶，加價45%後約爲0.80元/瓶，而某省的招標價格爲7.93元/瓶，即使零差價銷售，仍達到原零售價近10倍。按照國家相關規定，基本藥物報銷比例高於非基本藥物，如果按照報銷80%計算，患者支付的費用爲1.59元，接近以前零售價的兩倍。
由此看來，在中標價格居高不下的情況下，原來預期的老百姓享受低價藥、藥品支出減少的政策初衷很可能會落空，不但使消費者享受不到藥品零差價帶來的好處，反而會讓醫保憑空多支付一筆費用。
財政補償恐陷“無底洞”
作爲對基層醫療機構零差價銷售的補償，政府將會給予補貼。按照各省市政府對補償問題的探討，目前的補償途徑可以概括爲兩種：一是政府對基層醫療機構按藥品銷售的15%進行補貼，二是通過覈算進行固定額度補償。專家認爲，第一種思路與目前的順價加價機制無異。爲了獲得更多補貼，醫療機構仍希望多賣藥、賣貴藥;巨大的差價將使商業賄賂延伸到基層醫療機構，“走票洗錢”將進一步氾濫和猖獗。
而按照第二種思路，雖然割斷了產品用量與補貼的關係，但低價藥對醫療機構來說並無太大利益，企業沒有“操作空間”，醫療機構也就無法從高價中獲得隱性利益，因此醫療機構還是會偏好高價藥，不會有主動降低藥價的動力。
因此，無論是哪種思路，藥價高的情況不僅不會改變，醫保費用還會大幅度增加。更爲嚴重的是，如果醫療機構都按照虛高的中標價格進行採購，一旦確定對醫院按照藥品進價的15%進行補貼，政府財政支出也將成爲一個“無底洞”。
針對招標價格居高不下的情況，這位人大代表建議，在不突破國家指導價的前提下，各地制定本省(市、自治區)的基本藥物零差率銷售的最高限價，然後由基層醫療機構與藥品供應商通過自行談判確定基本藥物採購價。所有的交易行爲須在政府提供的網上交易平臺進行，以如實記錄實際交易價格。政府以最高限價與醫療機構實際採購價的差額作爲補貼基數，確定合理的補貼比例，對基層醫療機構進行補貼，這樣做的結果是變“要醫療機構降價”爲“醫療機構要降價”，才能確保基本藥物的價格不會出現虛高。
