年青人做預防性闌尾切除術有必要嗎

對於此事，其可能涉及到的方方面面的法律問題姑且不論，我們僅僅想從醫學的角度對預防性闌尾切除術的必要性作個探討。記得以前曾有一部小說，講的是一位外科醫生在出海航行時在船上得了急性闌尾炎，在沒有其他辦法的情況下，自己對著鏡子忍痛將闌尾切除了，生命也因此獲救。從醫學觀點來看，這似乎只能算是個趣聞，是不大可能的事情。

闌尾是與盲腸相通的一條盲管，管腔細窄、開口狹小容易導致阻塞，這也正是誘發急性闌尾炎的基本原因。糞石、食物殘渣、寄生蟲及其蟲卵或其他異物等均可導致管腔阻塞，致使闌尾黏膜分泌物積滯腔內，繼而使腔內細菌侵入闌尾管壁，發生闌尾的急性炎症。

急性闌尾炎是最常見的外科急腹症，據統計約佔外科住院病人的１０％～１５％。在我國，大約每１０００名居民中只有一人患急性闌尾炎。患者多為青少年，約８５％病人年齡在１０～４０歲之間。

過去認為，闌尾是人類進化過程的退化器官，無任何生理功能，這由闌尾的英文名稱ａｐｐｅｎｄｉｘ（其含義為附屬物）可見一斑。但是，隨著生命科學研究的深入，後來發現闌尾與扁桃腺一樣具有一定的淋巴免疫功能。有人進行過動物實驗，將新生兔的闌尾切除，結果發現可影響新生兔產生抗體的能力。有報告稱，在其他開腹手術中，如附帶將闌尾切除，會增加傷口感染的機會。這是否與闌尾切除後免疫功能受損有關，目前尚難定論。

上述研究資料表明，急性闌尾炎雖然常見，但絕大部分人群不會發病，而且闌尾可能具有一定的免疫功能，所以在常人中進行預防性闌尾切除術，絕對是“濫殺無辜”。至於在其他開腹手術中是否順便將闌尾切除，也應視具體情況而定。

現在問題的焦點是，對於長期在野外工作，特別是從事遠洋作業的青壯年是否應做預防性闌尾切除。

事實上，專家對於遠洋作業人群施行預防性闌尾切除的必要性尚有不同的意見。主張遠洋作業者進行預防性闌尾切除的理由是：①這些人群是急性闌尾炎高發群體；②如果在遠洋發病，得不到及時的治療，可發生闌尾穿孔，引起瀰漫性腹膜炎，嚴重威脅生命；③預防性闌尾切除術本身是小手術，非常安全，併發症少，死亡率幾乎為零；④切除闌尾不致引起不良後果。

反對者的理由是：①急性闌尾炎發病率僅為千分之一，青壯年的發病率也不超過３％。換言之，接受預防性闌尾切除的１００人當中，最少９７人終生並不發病；②闌尾有免疫功能，２０歲左右闌尾的淋巴濾泡組織數量達到高峰，３０歲後才明顯減少，６０歲以後才基本消失；③闌尾切除術雖然一般比較安全，但畢竟是一種創傷，且有腹腔感染、出血、切口感染和粘連性腸梗阻等併發症發生的可能。

公說公有理，婆說婆有理。不過，筆者認為對於常人，即使是遠洋作業者，也不宜輕易施行預防性闌尾切除術。為了預防極少數人發生急性闌尾炎而把所有人的闌尾統統切除，且這個被切除的器官還有一定的免疫功能，再加上這個手術又有一定的併發症，這個代價實在太大了。而且發病的少數人中，相當一部分人或發病之初大多數人得的是單純性闌尾炎，不發生壞疽或穿孔。即使發生闌尾穿孔，相當一部分人僅形成闌尾周圍膿腫，不發生瀰漫性腹膜炎。這類病人在具備比較簡單的醫療條件下，通過口服或注射抗生素等措施，病情可以獲得控制，真正發生生命危險者少之又少。因此，積極的方法是對這一類遠洋作業的群體進行相應的健康教育，使他們對闌尾炎的臨床特徵有一定的認識；在船上配備有初步醫療技術的人員，懂得如何對急性闌尾炎進行正確的非手術治療，這樣闌尾炎導致的危險性可大大降低。有鑑於此，筆者對遠洋作業者行預防性闌尾切除術基本上持反對態度。當然，對那些通過Ｘ光檢查，事前證明有糞石等致病因素存在的人，即使毫無症狀，也應做預防性闌尾切除，這就另當別論了。