1、鐳射脫毛術的原理?
1963年Goldman首先提出用紅寶石鐳射破壞色性毛囊的方法。Ohshiro和Maruyama 也發現用紅寶石鐳射治療巨痣後能發生脫毛，但同時也伴有表皮嚴重損傷。進一步研究提出 “選擇性光熱解”理論解決了這一問題，併成為鐳射脫毛術的理論基礎。選擇合適波長的激 光，並保證作用時間短於熱量從靶組織擴散到周圍組織的時間，可以選擇性地破壞靶組織。 面板中有被稱為髮色團的結構，負責吸收光能。內源性發色團包括：黑色素，血紅蛋白和氧 合血紅蛋白。外源性發色團例如文身顏料。髮色團可以吸收光能量，產生面板的熱力學、化 學和機械作用。?
為達到永久性脫毛的效果，需要破壞毛囊的兩個區域：毛球和膨大部，因為這兩個區域內包 括毛母細胞，能形成完整的毛囊。而黑色素細胞就在這兩個區域內或周圍。鐳射可以有效地 以黑色素為靶，破壞這兩個區域。此外臨床上還有使毛囊吸收外源性發色團的方法來增加毛 囊對鐳射的敏感性。色素吸收光能後會導致區域性毛囊熱力凝固性壞死。?
鐳射的光熱作用受三方面因素的影響：波長，脈衝持續時間和光能量密度。波長應該在黑色 素吸收量最強的範圍內選擇波長最長的光，因為鐳射的波長決定了穿透面板的深度，鐳射波 長越長，深度越深。脈衝持續時間應短於毛囊所需的熱緩解時間，以儘量減少間接的熱力損 傷。光能量密度必須大於或等於組織破壞的閾值。?
表皮的黑色素會與毛囊的黑色素競爭性吸收能量，所以應做好表皮的降溫，特別是對於面板 較黑的病人。應在術前，術中和術後進行接觸性的面板冷卻。治療前還可以使用製冷劑噴霧 。冷卻措施能有效地減少術後色素沉著、水皰和瘢痕的發生。在合理保護表皮和真皮淺層的 前提下，可以使用能量高一些的鐳射。研究黑色素和氧合血紅蛋白對不同波長光的吸收光譜 ，發現兩者在用於脫毛的波長較長的鐳射中的吸收率接近。所以在脫毛時應擠壓面板，排除 毛細血管中血液的干擾。
2、幾種常用的鐳射
（1） 摻釹釔鋁石榴石（Nd:YAG）鐳射?
Nd:YAG鐳射不同於其它鐳射的特點是它可以被碳強烈吸收。波長1064nm時毛囊內的碳就會被 迅速加熱。於是出現了把碳顆粒送入毛囊，用鐳射加熱碳粒破壞毛囊方法。有報道僅單次使 用Nd:YAG鐳射（10 ns，7mm的光斑，光能量密度2.5-3J/cm?2），就能取得3到6個月內良好 的短期效果。此外其能量密度較低，所以疼痛較輕微，可以不用麻醉，同時還能減少意外燒 傷的危險。?
其缺點是儘管短期效果好，但不是永久性脫毛。面板較黑的病人有可能出現色素沉著。此外 在術前必須花很多時間把碳/礦物油懸液塗抹到面板上，以保證毛囊能夠著色。
（2） 強脈衝鐳射器：PhotodermVL鐳射?
Photoderm VL鐳射是一種高能量鐳射，產生51～1200nm波長間非連貫性的光。最長用於治療 良性血管性病變，如毛細血管擴張症。近來才有人提出用ESC EpiLight鐳射器脫毛，這種激 光器對光線進行過濾，只發射波長較長，穿透能力強的鐳射。目前使用顯示，術後3～6月有 可靠的脫毛效果。尚無遠期效果的資料。副作用包括較長時間的紅斑，色素沉著，以及術區 的腫脹。
（3） 紅寶石鐳射?
紅寶石鐳射器是最早發明的鐳射器。脫毛用的紅寶石鐳射波長為694nm，這時深部黑色素對 光的吸收最強。Grossman等針對紅寶石鐳射在正常面板的脫毛效果進行了首次臨床定量研究 。1998年Dierickx報道了單次使用常規紅寶石鐳射脫毛治療（694nm，270 ms，6mm的光束直 徑），隨訪兩年後的效果滿意。提示：①所有病人任何光能量密度術後1月～3月都發生脫毛 。②永久性的毛髮減少發生在》30J/cm?2單次治療後。?
紅寶石鐳射脫毛的副作用有瘢痕形成的危險，但不常見。最常見的副作用是暫時性的色素沉 著或色素脫失，能在1月～6月內緩解。很少出現水皰，一般發生於面板較黑的病人，使用光 能量密度較高時。此外，色素性病變如痣和雀斑經常會被同時去除。
（4） 紫翠玉鐳射?
目前長脈衝和短脈衝的紫翠玉鐳射器在市場上很普遍。這種鐳射也是靶向黑色素的。鐳射脈 衝持續時間應該比表皮的熱緩解時間長，而比靶髮色團的熱緩解時間短。此外，波長應儘可 能長。70nm波長的光15%～20%能穿透到人面板3mm深處。長脈衝的紫翠玉鐳射比短脈衝的可 能更安全和有效。?
早期Connolly對長脈衝紫翠玉鐳射的研究報道12周時平均毛髮密減少86%。Finkel等研究短 脈衝紫翠玉鐳射報道126位病人中滿意率較高，同時也強調因為毛髮處於生長週期的不同階 段，所以有多次治療的必要。例如約70%的腳部毛髮處於生長末期，每次間隔較短才能取得 效果。Boss等比較了長脈衝和短脈衝的紫翠玉鐳射的速度和效果，發現兩者的臨床效果並沒 有不同。但短脈衝的紫翠玉鐳射使用速度比長脈衝的快近5倍。
（5） 半導體鐳射?
半導體鐳射器的優點是體積小，便於攜帶，能直接在120V電流下使用，不需要冷卻和通風裝 置。其可自動冷卻的鐳射頭是9mm方形的，能消滅一般圓形鐳射頭間的遺留區域。?
目前鐳射技術已超越了實驗階段，願意開展這項手術的醫生應仔細總結現存的技術，並接受 適當的訓練。隨著技術的進步，永久性脫毛技術將更安全，鐳射機也會變得越來越小型、快 速、高效。
