問：對於肝腎功能不好的糖尿病病人如何選擇降糖藥?
答：我們先說肝，肝不好，有沒有什麼不能用的。磺脲類、雙胍類，這些降糖藥物在體內，大部分利用肝臟代謝，它在代謝過程中，利用肝臟酶，如果肝臟本身有病，舉個例子，慢性肝炎，而且是肝炎活動期，酶的程度很高，如果此時服用降糖藥物，勢必加重肝臟的代謝。 因此如果有病人說，肝臟有毛病，這些經過肝臟處理的藥物最好不要用。但我們要明確一下概念，所有的降糖的藥物，並不是對肝臟有什麼毒性，並不是藥物進來破壞肝臟。而是這些降糖藥物要利用肝臟的酶進行代謝。如果是一個脂肪肝，根本沒有甲肝、乙肝，轉氨酶是正常的一倍、兩倍，這個時候其實並不影響，因爲有些藥物在治療的過程中，減輕了脂肪肝。
其實，腎臟跟肝的道理相似，就是我們這些藥物經過腎臟代謝，也不是破壞結構，就是擔心腎功能不好以後，藥物排泄問題，一旦藥物產生蓄積，會增加藥物的不良反應。比如像磺脲類，雙胍類，在這個角度上我們要注意，注意用什麼藥物。一般情況下，在血裏即便蓄積也沒問題。對於孕婦來說，我們很多的觀察人員到目前爲止不能夠完全100%排除這些藥物對胎兒是否有致畸作用，所以建議懷孕後不要用這個藥物。
磺脲類、雙胍類，這些降糖藥物在體內，大部分利用肝臟代謝，它在代謝過程中，利用肝臟酶，如果肝臟本身有病，舉個例子，慢性肝炎，而且是肝炎活動期，酶的程度很高，如果此時服用降糖藥物，勢必加重肝臟的代謝。 因此如果有病人說，肝臟有毛病，這些經過肝臟處理的藥物最好不要用。但我們要明確一下概念，所有的降糖的藥物，並不是對肝臟有什麼毒性，並不是藥物進來破壞肝臟。而是這些降糖藥物要利用肝臟的酶進行代謝。#p#副標題#e#
磺脲類
這類藥物只可促進胰島素釋放，卻不增加胰島素的合成。因此對於有一定內生胰島素分泌功能的病人才能奏效。
1、優降糖 爲第二代磺脲類藥物，降糖作用較強，易發生低血糖反應，每片2.5毫克，最大量每日6片。
2、達美康(格列齊特) 爲第二代磺脲類藥物，其降糖作用是D860的10倍。對於防治微血管病變亦有一定效果，減少血小板聚集，增加纖維蛋白的溶解。每片80毫克、40毫克，一般劑量每日160毫克，最大量320毫克。
3、美吡達 爲第二代磺脲類藥物，降糖作用是D860的100倍，每片5毫克，最大量每日6片，無明顯副作用。
4、糖適平 爲第二代磺脲類藥物，適用於單純飲食治療不理想的中老年非胰島素依賴型（Ⅱ型）糖尿病，無明顯副作用。每片30毫克，最大量每日6片。
5、甲磺丁脲(D860)、氯磺丙脲 爲第一代磺脲類藥物，磺脲類藥物均應在飯前20—30分鐘服用。
注意：
(1)磺脲類藥物多用於Ⅱ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病治療開始首先是飲食治療，飲食治療後血糖仍高，可加用降糖藥，不胖的病人首選磺脲類。
(2)過量服用或服藥不進食，會發生低血糖，優降糖會引起嚴重低血糖。
(3)單獨服用，血糖控制不滿意，可和雙胍類聯合使用。
(4)肝、腎功能不全的病人不宜服用。
(5)70歲以上老年人服用磺脲類藥物，可選用達美康、美吡達或克糖利，降血糖作用比較緩和，合併腎病病人可服用糖適平來控制血糖。
雙胍類
這類藥物可抑制腸道對葡萄糖的吸收，減少肝糖的異生作用，增加肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取與利用。
1、二甲雙胍(降糖片) 是很有效的降糖藥，副作用小，不易引起乳酸性酸中毒，每片0.25克、0.5克、0.85克(美迪康、迪化糖定、格華止)，每日劑量0.5—1.5克。
2、苯乙雙胍(降糖靈) 每片25毫克，最大量3片，服大劑量可能引起乳酸性酸中毒。
雙胍類藥物增加肌肉組織利用血糖，不增加胰島素分泌，不增加病人體重，有利肥胖病人減輕體重，可使高血糖下降，不會使正常血糖降低，所以不引起低血糖。
注意：
(1)雙胍類藥物服用後會引起胃不適，有的發生腹瀉，苯乙雙胍的胃腸道反應比二甲雙胍明顯，故應服於餐後。
(2)苯乙雙胍(降糖靈)劑量不宜超過每日3片。
(3)肝功能、腎功能不全(血肌肝水平升高)的病人不宜服用。
糖苷酶抑制劑
是近年來推出的新型降糖藥，它阻止腸道中多糖的吸收利用，可明顯降低餐後血糖，也不引起低血糖，其有效率爲50％—60％。
拜糖平(阿卡波糖)每片50毫克，口服每次50—100毫克，每日3次，控制飯後高血糖效果較好。拜糖平的副作用只是腹脹，排氣多，3—4星期後腹脹消失，拜糖平必須進食開始時服用。#p#副標題#e#
哪些病人必須胰島素治療
必須接受胰島素治療的病人有：
1、胰島素依賴型糖尿病(Ⅰ型)，病人自身胰島B細胞合成分泌胰島素存在缺陷，發病後依賴外源胰島素存活，終身需要胰島素治療。
2、非胰島素依賴型糖尿病(Ⅱ型)，發生下列情況時，必須接受胰島素治療：
(1)發生急性代謝紊亂。
(2)需要作大手術，發生急性心肌梗死、嚴重感染、創傷等。
(3)肝功能或腎功能不全。
(4)糖尿病性視網膜病變發展迅速。
(5)糖尿病性神經病變引起嚴重腹瀉、吸收不良。
(6)糖尿病婦女妊娠或哺乳期。
(7)口服降糖藥繼發失效時。
(8)同時患有需要用強的鬆、氫化考的鬆等藥物治療的疾病，如紅斑狼瘡、類風溼等，口服降糖藥效果不良。
胰島素本身不會使病人產生依賴性，不會成癮，使用胰島素是根據病情的需要。
