腎炎可能增加狼瘡患者的死亡率

中國一項縱向研究發現腎臟受累的狼瘡患者死亡風險顯著增加。

相對於無腎炎的狼瘡患者，伴有腎疾病患者和腎功能損傷的HR值分別是2.23 （95% CI 1.29-3.85，P=0.004） 和 3.59 （95% CI2.20-5.87，P《0.001），結果源於香港屯門醫院Chi Chiu Mok博士和他的同事的研究。

相關研究者在八月的Arthritis &Rheumatism雜誌上報道：對於腎病進展至晚期的患者，相對於腎臟未涉及的狼瘡患者死亡危險比超過9倍（HR 9.20， 95% CI 4.92-17.2， P《0.001）。

以往的研究已經驗證了狼瘡性腎炎的相對死亡風險，發現即使新治療方法的改進，死亡的可能性仍升高。

然而，只有少數的研究分析標準化死亡率和預期壽命。

因此，莫和他的同事們在他們694名新診斷系統性紅斑狼瘡（ SLE ）患者的研究中，定期3個月的時間間隔對他們進行觀察。

平均發病年齡爲33 ，平均隨訪了近10年，其中90％以上是婦女。

腎臟疾病發病率目前是53％，將近一半的受累及的病人是IV級腎炎。

據國際合作診所/美國大學風溼病學損傷指數的系統性評估：目前腎功能損害者佔11％，終末期腎臟疾病是目前大概佔3％。

增生形式腎炎患者死亡風險在增加（HR爲2.28，95％CI1.22-4.24，P= 0.01），反而而那些膜性腎病的卻變化不大（HR1.09，95％CI0.38-3.14，P =0.88）。

研究人員指出：“衆所周知不同的病理類型狼瘡性腎炎結果也不盡相同，瀰漫性和局竈性增生性腎炎預後較膜型腎炎差，已發展到終末期腎臟疾病”。

然而，在一個報告中，膜性腎炎的患者血管栓塞的發病率增加。

與普通人羣相比，標準化死亡率分別爲：

· 所有的狼瘡病人：7.3 （95% CI5.7-9.3）

· 無腎疾病： 4.8 （95%CI 2.8-7.5）

· 有腎疾病： 9 （95% CI6.7-11.9）

· 增生性腎炎： 9.8 （95%CI 6.5-14.1）

· 單純膜性腎炎： 6.1 （95%CI 2-14.1）

· 腎損害： 14 （95%CI 9.1-20.5）

· 終末期腎功能衰竭： 63.1 （95%CI 33.6-108）

相比較普通人羣SLE人羣預期壽命縮短12.4年，伴有腎疾病的縮短15.1年，伴有腎功能損害的縮短23.7年。

Mok和他的同事們發現腎功能的損害對於SLE患者的存活是一個重要的不利因素。

根據各項研究，在中國患者中的這項研究標準死亡率與其他人羣的研究結果較爲相似。

比如，在北美的研究中狼瘡性腎炎病人的標準死亡率是7.9 （95% CI5.5-11）。

研究人員得出這樣的結論：“在這項研究中的累積生存率，標準化死亡率，一個大的縱向隊列中國南方SLE患者的壽命，我們發現，腎小球腎炎的存在，特別是增生導致腎功能不全，顯着降低了SLE患者的生存和壽命”。

他們補充認爲：“對狼瘡性腎病患者的良好管理能有效的提高這些患者的預後。”