名醫信箱：
我今年50歲，一個月前乙肝病毒DNA定量檢測結果小於500，在參考範圍內。超聲診斷結果出現輕度脂肪肝，甲胎蛋白正常。但血清檢查結果白蛋白稍超標，谷丙轉氨酶125U/L，比正常範圍高值的49U/L高出76;穀草轉氯酶78U/L，比正常高值也要高出29。我很擔心用錯藥，請問我這種情況能用抗病毒藥嗎？
王羣
解答：南方醫科大學珠江醫院消化科主任毛華主任醫師
肝功能損害的原因，主要有以下幾個方面：1.感染性因素，主要是病毒性感染（如肝炎病毒）;2.化學藥品中毒，如非甾體類消炎藥、抗生素等可引起少數人的肝臟損害;3.免疫功能異常的肝損害，如原發性膽汁性肝硬化等;4.膽道阻塞所致的肝損害，如膽管結石等;5.肝臟慢性淤血，如慢性心衰等;還有其他如腫瘤、營養不良，遺傳缺陷所致的肝損害。
鑑於肝功能損害的原因較多，治療上除了護肝降酶治療，還得針對病因治療。多數患者的肝功能損害由乙肝病毒複製導致，因此在護肝治療的同時還得抗病毒治療。抗病毒治療的原則是乙肝病毒（通過HBV-DNA檢測）處於活動期，同時伴有明顯肝功能損害（可通過肝功能檢測或肝穿刺活檢以確診）。
慢乙肝患者根據HBeAg結果，一般可分爲HBeAg陽性（俗稱的大三陽）和HBeAg陰性（俗稱的小三陽）;HBeAg陽性者，乙肝病毒DNA≥10E5拷貝/ml，ALT水平≥2倍正常值高限，應進行抗病毒治療，抗病毒藥物可選擇核苷類似物或干擾素。HBeAg陰性患者，乙肝病毒DNA≥10E4拷貝/ml，ALT水平≥2倍正常值高限，應進行抗病毒治療。對於ALT水平《2倍正常值高限患者，可進行肝穿刺活檢以瞭解肝臟炎症程度或有無纖維化，再根據穿刺結果以確定是否抗病毒治療。 p=“”》
就你來信提供的檢查結果，提示肝功能損害明顯，乙肝病毒DNA定量結果是小於500拷貝/ml，暫時無抗病毒治療指徵;肝功能損害考慮脂肪肝性肝炎可能性大，同時需排除藥物性肝損害可能，暫時以護肝、降酶治療爲主，若在護肝治療後肝功能仍有反覆波動，建議進行肝穿刺活檢等檢查以瞭解肝功能損害原因及程度。當然，在做相關治療時建議你最好還是到就近的正規醫院傳染病科或消化科諮詢專科醫生的意見。
