男子咳嗽老不好 一顆圖釘在肺裏住了22年

最近，重醫附一院呼吸內科來了這樣一位病人，31歲男性患者小王一個月前出現不明原因的發熱，偶有咳嗽、咳痰，但反覆就診總不見好。結果，醫生從他的肺部取出一顆長約1.5釐米的圖釘。

圖釘入肺，一“住”就是22年

重醫附一院呼吸內科李一詩醫生介紹，給男子做檢查時，他們在氣管鏡下發現男子肺部左下葉外基底段開口有深綠色的異物形成嵌頓，不僅如此，異物附近還能看見瘢痕形成。

氣管支氣管異物是呼吸內科常見急症之一，多發生於5歲以下兒童，1-3歲佔多數。但小王肺部的異物到底是什麼？通過和患者及患者家屬溝通後，呼吸內科介入團隊最終利用冷凍、鉗取等方法取出異物，仔細一看，原來是一顆長約1.5cm圖釘樣異物。

小王恍然大悟，原來他9歲曾在玩玩具時誤吞了一枚圖釘。沒想到，22年過去，這顆圖釘開始作祟了。

氣管支氣管異物的臨牀症狀

氣管支氣管異物是呼吸內科常見急症之一。若對某些異物誤診失治，將產生嚴重併發症，甚至危及生命，必須特別重視。

1.臨牀分期

（1）異物吸入期 異物經聲門入氣管時，必出現劇烈嗆咳，有的同時出現短暫憋氣和麪色青紫。如異物嵌頓於聲門，則可出現聲嘶及呼吸困難，嚴重者發生窒息。如異物進入氣管或支氣管，除有輕微咳嗽外可無其他症狀。

（2）安靜期 異物進入氣管、支氣管後，停留於某一部位，刺激性減小，此時患者可有輕微咳嗽而無其他症狀，常被忽視。此期長短不定，如異物堵塞氣管引起炎症，則此期很快結束而進入第3期。

（3）炎症期 異物的局部刺激和繼發性炎症，加重了氣管、支氣管的堵塞，可出現咳嗽、肺不張和肺氣腫的表現，患者此期可出現體溫升高。

（4）併發症期 隨着炎症發展，可出現肺炎、肺膿腫或膿胸等。患者有高燒、咳嗽、膿痰、胸痛、咯血、呼吸困難等。此期的長短和輕重程度可因異物大小、性質、患者的體質及治療情況而異。

2.臨牀表現

異物所在部位不同，可有不同的症狀。

（1）喉異物 異物進入喉內時，出現反射性喉痙攣而引起吸氣性呼吸困難和劇烈的刺激性咳嗽。如異物停留於喉入口，則有吞嚥痛或嚥下困難。如異物位於聲門裂，大者出現窒息，小者出現嗆咳及聲嘶、呼吸困難、喉鳴音等。如異物爲小膜片狀貼於聲門下，則可只有聲嘶而無其他症狀。尖銳異物刺傷喉部可發生咯血及皮下氣腫。

（2）氣管異物 異物進入氣道立即發生劇烈嗆咳，並有憋氣、呼吸不暢等症狀。隨着異物貼附於氣管壁，症狀可暫時緩解；若異物輕而光滑並隨呼吸氣流在聲門裂和支氣管之間上下活動，可出現刺激性咳嗽，聞及拍擊音；氣管異物可聞及哮鳴音，兩肺呼吸音相仿。如異物較大，阻塞氣管，可致窒息。此種情況危險性較大，異物隨時可能上至聲門引起呼吸困難或窒息。

（3）支氣管異物 早期症狀和氣管異物相似，咳嗽症狀較輕。植物性異物，支氣管炎症多較明顯即咳嗽、多痰。呼吸困難程度與異物部位及阻塞程度有關。大支氣管完全阻塞時，聽診患側呼吸音消失；不完全阻塞時，可出現呼吸音降低。

值得注意的是，不同種類異物可能出現不同症狀。例如植物性異物，如花生米，豆類，因含有遊離脂酸，油酸，對粘膜刺激較大，常出現高熱，咳嗽，咯膿痰等急性支氣管炎症狀。而金屬異物，對局部刺激較小，如不發生阻塞，可存留在支氣管中數月而無症狀，可能在很久之後纔會造成不同程度的阻塞等症狀。

專家提醒要注意這些細節

對於支氣管異物，常用的治療方法有：診斷確定後應迅速手術取出。無明顯呼吸困難者，可用纖維支氣管鏡直接取出；如異物較大、呼吸困難嚴重者，應先做氣管切開術，然後經切口置入支氣管鏡取出。呼吸道異物停留時間較長者常併發肺部感染，術前、術後需用抗生素（青黴素，先鋒黴素等）控制感染；如已併發喉水腫，或手術操作時間太長，應加用霧化激素治療。

醫生提醒，避免吞食異物，我們平常生活中應注意以下幾點：

1、最好不要給5歲以下兒童吃瓜子，花生，豆類等食物，吃西瓜時可先去掉瓜籽。進食時避免談笑，哭鬧或打罵小兒，要改掉邊走邊玩邊進食的不良習慣，以免一旦摔跤後啼哭，將口中食物吸入下呼吸道。要細心照看小兒，教育年齡稍大的兒童，勿給幼兒餵食瓜子，花生，豆類等食物，也要提防小兒自己拿取上述食物。

2、教育兒童不要把小玩具放在口中，發現兒童口中含有東西時要及時設法取出，但切不可強行奪取，以免哭鬧後吸入。

3、成年人應改掉工作時把針、釘等物咬在嘴裏的習慣，以防止發生意外。對於昏迷或全麻後未清醒的病人，要細心護理，預先取下已鬆動的假牙，嘔吐時，頭應轉向一側，以免嘔吐物吸入下呼吸道。