肝硬化是臨牀常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反覆作用形成的瀰漫性肝損害。在我國大多數爲肝炎後肝硬化，少部分爲酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發展爲肝硬化。早期由於肝臟代償功能較強可無明顯症狀，後期則以肝功能損害和門脈高壓爲主要表現，並有多系統受累，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水、癌變等併發症。
一、肝硬化病因：
引起肝硬化的病因很多，可分爲病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈迴流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養不良性肝硬化、隱源性肝硬化等。
1、病毒性肝炎
目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。
2、酒精中毒
長期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。
3、營養障礙
多數學者承認營養不良可降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力，而成爲肝硬化的間接病因。
4、循環障礙
慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎可使肝內長期淤血缺氧，引起肝細胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱爲心源性肝硬化。
5、代謝障礙
如血色病和肝豆狀核變性（亦稱Wilson病）等。
6、膽汁淤積
肝外膽管阻塞或肝內膽汁淤積時高濃度的膽紅素對肝細胞有損害作用，久之可發生肝硬化，肝內膽汁淤積所致者稱原發膽汁性肝硬化，由肝外膽管阻塞所致者稱繼發性膽汁性肝硬化。
7、血吸蟲病
血吸蟲病時由於蟲卵在匯管區刺激結締組織增生成爲血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱爲血吸蟲病性肝硬化。
8、原因不明
部分肝硬化原因不明，稱爲隱源性肝硬化。
二、肝硬化早期症狀
肝硬化是一種比較治療的疾病，這最要是體現在肝硬化的治療需要的時間是比較長的，治療的過程也是比較麻煩的，所以一般來說肝硬化治療的時間也是比較重要的，那麼肝硬化早期的症狀是什麼呢？
1、得了肝硬化的人有出血的傾向
由於肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因子的合成，加上脾功能亢進也會引起血小板的減少，所以肝硬化患者常容易出現牙齦出血、鼻腔出血、消化道出血（便血、黑便）等，皮膚等外在表現爲皮下出血（紫斑）、有出血點等。出血傾向在肝硬化早期症狀中並不是太常見，但隨着病情加重會逐漸明顯。尤其是中晚期肝硬化出現門靜脈高壓後導致上消化道靜脈曲張，加上凝血機制的障礙，一旦上消化道大出血常難以止住，造成很高的死亡率。
2、肝硬化患者中有不少人會出現蜘蛛痣和肝掌
越往後期肝功能越差，蜘蛛痣和肝掌的出現比率也就越高。這兩者出現的原因同樣是因肝臟對雌激素的滅活失調，使周圍毛細血管擴張而導致的。肝區隱痛在肝硬化早期症狀中也比較常見，約佔60%～80%。多數跟勞累、運動、休息不足有關，經過休息、調養常可以減輕。
3、沒有食慾
平時喜歡吃的食物也沒有胃口了，甚至看到或吃了油膩的東西還會噁心、嘔吐，這是多數肝病都會出現的症狀。如果原來症狀不嚴重的乙肝患者這些症狀突然加重了，排除飲食不節、勞累等可能誘發症狀加重的情況外，應考慮是出現了肝硬化早期症狀或合併了其他疾病。
三、肝硬化併發症：
肝硬化往往因引起併發症而死亡，上消化道出血爲肝硬化最常見的併發症，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。肝性腦病、感染肝炎、原發性肝癌、肝腎綜合徵、門靜脈血栓形成、呼吸系統損傷、腹腔積液。
四、肝硬化如何治療：
（一）針對肝硬化的治療
1、支持治療
靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量。病情較重者可輸入新鮮血漿。
2、肝炎活動期
可給予保肝、降酶、退黃等治療。必要時靜脈輸液治療。
3、口服降低門脈壓力的藥物
（1）硝酸酯類
（2）鈣通道阻滯劑
（3）補充B族維生素和消化酶
（4）脾功能亢進的治療：可服用升白細胞和血小板的藥物，必要時可行脾切除術或脾動脈栓塞術治療。
（5）腹腔積液的治療：①一般治療。包括臥牀休息，限制水、鈉攝入。②利尿劑治療。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤爲宜，以免誘發肝性腦病、肝腎綜合徵。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。③反覆大量放腹腔積液加靜脈輸注白蛋白 用於治療難治性腹腔積液。每日或每週3次放腹腔積液，同時靜脈輸注白蛋白。④提高血漿膠體滲透壓 每週定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。⑤腹腔積液濃縮回輸 用於治療難治性腹腔積液，或伴有低血容量狀態、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合徵病人，以及各種原因所致大量腹腔積液急需緩解症狀病人。⑥腹腔－頸靜脈引流術 即PVS術，是有效的處理肝硬化、腹腔積液的方法。但由於其有較多的併發症，如發熱、細菌感染、肺水腫等，故應用受到很大限制。⑦經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）：能有效降低門靜脈壓力，創傷小，安全性高。適用於食管靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液，但易誘發肝性腦病。
（6）門靜脈高壓症的外科治療：適應證爲食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經非手術治療無效；巨脾伴脾功能亢進；食管靜脈曲張出血高危患者。包括門－腔靜脈分流術，門－奇靜脈分流術和脾切除術等。
（7）肝臟移植手術：適用於常規內外科治療無效的終末期肝病。包括難以逆轉的腹腔積液；門脈高壓症，並出現上消化道出血；嚴重的肝功能損害（Child分級C級）；出現肝腎綜合徵；出現進行性加重的肝性腦病；肝硬化基礎上併發肝癌。
（二）乙肝肝硬化的抗病毒治療
包括：①HBeAg陽性者，HBV-DNA≥105拷貝/ml（相當於20000IU/ml）；HBeAg陰性者，HBV-DNA≥104拷貝/ml（相當於2000U/ml）；②ALT≥2×ULN；如用IFN治療，ALT應≤10×ULN，血清總膽紅素應﹤2×ULN；③ALT﹤2×ULN，但肝組織學顯示KnodellHAI≥4，或炎性壞死≥G2，或纖維化≥S2。
對持續HBV-DNA陽性、達不到上述治療標準，但有以下情形之一者，亦應考慮給予抗病毒治療：①對ALT大於ULN且年齡﹥40歲者，也應考慮抗病毒治療（Ⅲ）；②對ALT持續正常但年齡較大者（﹥40歲），應密切隨訪，最好進行肝組織活檢；如果肝組織學顯示KnodellHAI≥4，或炎性壞死≥G2，或纖維化≥S2，應積極給予抗病毒治療（Ⅱ）；③動態觀察發現有疾病進展的證據（如脾臟增大）者，建議行肝組織學檢查，必要時給予抗病毒治療（Ⅲ）。
治療藥物包括干擾素和核苷（酸）類似物。
（三）其他治療
1、免疫調節治療
胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可調節機體免疫。
2、中藥及中藥製劑治療
保肝治療對於改善臨牀症狀和肝功能指標有一定效果。
（四）併發症的治療
1、自發性腹膜炎
選用主要針對革蘭陰性桿菌併兼顧革蘭陽性球菌的抗菌藥物。根據藥敏結果和病人對治療的反應調整抗菌藥物。用藥時間1～2周。
2、肝腎綜合徵
腎功能的改善有賴於肝功能的好轉，故治療重在肝臟原發病的治療。在此基礎上進一步治療。①迅速控制上消化道大出血、感染等誘發因素。②控制輸液量維持水、電解質及酸、鹼平衡。③擴容治療選用白蛋白、血漿、全血及自身腹腔積液濃縮回輸等，少用或不用鹽水。可與利尿劑及小劑量強心藥聯用。④血管活性藥物的應用可改善腎血流，增加腎小球濾過率。⑤透析治療包括血液透析和腹膜透析，適用於急性病例，有肝再生可能者，或有可能做肝移植者。否則只是延長患者的死亡過程而已。⑥外科治療與肝移植，經頸靜脈肝內門體分流術適用於肝硬化伴有頑固性腹水併發肝腎綜合徵者。但效果尚不能令人滿意。術後仍需輔以透析治療。肝移植術是目前公認的療效最好的治療方法。⑦其他治療：避免強烈利尿、單純大量放腹水及使用損害腎功能的藥物。
3、肝性腦病
①消除誘因、低蛋白飲食。②糾正氨中毒：口服乳果糖，乳果糖可酸化腸道、保持大便通暢、改變腸道pH值，使腸道產氨量及吸收氨量減少，並能減少內毒素血癥及其他毒性物質吸收。一般與穀氨酸鈉合併使用可抵消副作用，增強療效。③支鏈氨基酸治療、拮抗相關性毒素。④積極防止腦水腫。⑤各種頑固、嚴重的肝性腦病、終末期肝病可行人工肝、肝移植術。
4、食管-胃底靜脈曲張破裂出血
如不及時搶救，可危及生命。建立血流動力學監護，擴容、輸血、降低門脈壓、止血、抑酸、三腔管壓迫止血、內鏡治療、胃冠狀靜脈栓塞、外科手術、經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術。
5、原發性肝癌的治療
目前可應用手術、介入、局部放療等治療手段個體化治療肝癌。基因治療、生物治療可防止復發。
四、如何預防肝硬化：
防止肝硬化的發作，首先要改動一些不良的生活習慣和飲食習慣。
肝硬化飲食要加以留意：應挑選低鹽、適度蛋白質、低脂肪飲食；進食富含維生素食物、挑選多纖維，少辛辣，無刺激性和較軟的食物。因爲存在繼發性醛固酮增多，尿鈉排出削減，腎遠曲小管瀦鈉蓄水效果加強，高鹽膳食更進一步增加血鈉水平，可誘發腹水。肝硬化患者蛋白質組成障礙，白蛋白下降，若長期低蛋白飲食，可加劇低蛋白血癥，肝硬化再度呈現；但若進食大量高蛋白、高脂肪飲食，則會加劇肝臟擔負，致使病況惡化。
另外，常會呈現食道靜脈受損或出血的表現，若食用刺激性和較硬的食物，有可能會致使食道靜脈決裂發生大出血。少量多餐及吸取足夠的植物性蛋白質及碳水化合物，防止刺激性及油膩食物，防止食用防腐劑，發黴，醃製類，調味料食物等食物。進食以軟質食物，清淡爲佳。
而且肝硬化的防止還應該在平時生活中留意動態聯繫，肝硬化代償功用減退，併發腹水或感染時應肯定臥牀休息。在代償功用充分、病況穩定期可做些輕鬆作業或適當活動，進行有利的體育鍛煉，如漫步、做保健操、太極拳、氣功等。活動量以不感覺到疲憊爲度。
提醒：有研究表明，肝硬化轉爲肝癌的可能性非常大，所以肝硬化緩着一定要堅持治療，才能給自己一個健康的身體。
