【案例分析】
小李婚後十月懷胎，即將成爲人母的她沉浸在喜悅的期盼中。但到醫院產前檢查中有一項化驗RPR結果是陽性，醫生告知小李可能感染了梅毒，可能會影響到孩子。這可嚇壞了小李，她從來沒有什麼不潔性行爲怎麼會感染梅毒呢？進一步檢查證實，小李的化驗屬於假陽性，隨後小李在醫院順利地生下一個健康的寶寶。這件事提醒我們，梅毒以及梅毒血清學檢驗比較複雜，在對患者解釋時應慎重。
梅毒篩查的常用指標
梅毒由於臨牀表現多樣性而被皮膚科醫師稱爲“模擬大師”，目前診斷因暗視野或熒光顯微鏡等設備不太普及而主要靠血清學檢測來判定。檢驗方法因抗原製備方法不同分爲非螺旋體抗原試驗和螺旋體抗原試驗，前者主要包括：VDRL、USR、RPR等，後者主要包括：FTA-ABS、TPHA、TPPA等。初篩試驗中VDRL因操作麻煩在大多數醫院沒有開展，USR、RPR是在VDRL基礎上經過改良後的實驗方法，操作簡單且可以肉眼判定結果，有同樣的特異與敏感性，因而被廣泛應用。確認試驗中由於TPHA、TPPA操作簡單且特異性、敏感性優於FTA-ABS而被廣泛開展。一般來講，排除假陽性原因，確認試驗所作爲抗-IgG螺旋體抗體，即使足夠規範的治療，結果仍可爲陽性，因此不作爲療效觀察、復發、再治療的依據。
假陽性假陰性都很“常見”
因技術原因所限，兩類梅毒血清學試驗都存在生物學假陽性以及假陰性問題。如：系統性紅斑狼瘡、風溼性心臟病、關節炎、肝硬化、結腸癌、靜脈吸毒、妊娠、糖尿病、風疹、絲蟲病、結核病等急慢性感染性疾病均可以導致假陽性。這類假陽性結果，通過倍比稀釋後滴度都很低，一般在1：8以下，兩類試驗結合來看即可明確。由於試驗敏感性、前帶現象（血清梅毒螺旋體抗體濃度過高而抑制抗原抗體凝集）、梅毒感染時間長短等原因可以導致試驗結果的假陰性，如：RPR在一期、三期梅毒陽性率分別爲85%、80%。假陽性和假陰性結合臨牀資料以及複檢，一般情況下可以排除。
如何看待檢查結果
我們在看梅毒化驗的檢驗結果時，應該結合初篩試驗、確認試驗和患者臨牀、流行病學資料綜合來分析。一般初篩試驗RPR、USR試驗陽性的患者，確認試驗陰性則排除感染。確認試驗TPPA或TPHA陽性，而初篩試驗陰性，則認爲是假陽性或梅毒感染已愈（少數患者不治療可自愈）。要求梅毒患者經規範治療後隨訪2年，第一年每3個月複查一次非梅毒螺旋體試驗，第2年每半年複查一次，結果持續陽性，滴度較低（1：8以下）不再上升，可認爲是血清固定，臨牀已經治癒。如隨訪複查滴度上升，則認爲是復發或再感染，需要到專科醫生那裏進行諮詢或治療。
根據以上所述，小李化驗結果，有可能就是妊娠造成的初篩試驗假陽性的情況。目前由於醫療規範要求在手術、侵入性檢查、輸獻血等環節都進行傳染病有關項目的檢查。但臨牀醫生遇到梅毒檢驗結果陽性或陰性時，應認真分析或轉專科醫師就診，不要盲目解釋，以避免不必要的恐慌或貽誤治療。
