今年9月，美國公佈了一項爲期5年的國家戰略，要求加緊解決抗菌藥(俗稱“抗生素”)耐藥問題。可見在全球，抗菌藥管理都是個難題。近年來，我國對抗菌藥管理也十分重視。2012年8月，原衛生部出臺“史上最嚴限抗令”，對抗菌藥的使用進行分級管理，對醫院也提出了相關要求。
在一系列措施的實施下，我國抗菌藥濫用情況得到一定程度上的遏制。目前來看，部分基層醫院和小診所監管不夠嚴格，門診過度輸液情況仍然存在。部分家長主動向醫生要求給孩子用抗菌藥，也讓濫用情況加劇。大醫院雖多已嚴格規範抗菌藥使用，但在臨牀實踐中，由於管理中過分“一刀切”，正常使用受影響的情況也時有發生。
數量“一刀切”，部分病人無藥可用。目前國家規定，三級醫院使用的抗菌藥最多不能超過50種，但很多來北醫三院等大型三甲醫院就診的患者都在基層醫院接受過治療，可能已經對多種抗菌藥耐藥，使用常備抗菌藥已經不能有效治療。
比例“一刀切”，與專科需求不符。有數據顯示，國外醫院抗菌藥的使用比例不超過30%，衛計委對醫院也有相應的比例限制，但在實際管理時，也應當結合醫院的專科設置調整。以北醫三院運動醫學和骨科爲例，部分手術有植入物且手術時間長，應根據醫院自身情況，把合理使用預防性抗菌藥物放在第一位，不能因爲擔心感染而濫用，也不能單純爲了限制比例而不用。
品種“一刀切”，不能滿足耐藥譜動態變化。抗菌藥與耐藥性之間，是一場長期又複雜的戰爭。耐藥並非一成不變，在不同地區、不同醫院、不同科室，甚至同一科室的不同時期，常見病原體及抗菌藥物耐藥的情況也都會發生變化。我們在臨牀上就發現，某些不良反應大或抗菌活性不夠強，已經很少應用的抗菌藥對一些多重耐藥、泛耐藥的病原菌反而敏感，如多粘菌素對於泛耐藥的鮑曼不動桿菌。但由於醫院只能採購固定數量的抗菌藥品種，此類藥物往往會被排除在外，患者治療會受影響。我們認爲，需要常規監測，定期統計醫院的耐藥譜，並據此選擇抗菌藥物，及時調整抗菌藥品種。
使用“一刀切”，不利於規範臨牀控制。如果抗菌藥的使用只由醫生說了算，就很可能不規範。這就需要醫務處將抗菌藥物的使用，列入醫院醫療質量控制體系，由藥師進行處方點評，感染科、病案室、信息中心、藥劑科和臨牀科室應相互配合，相互監督。醫囑被判定不規範時，也應給予當事醫生申訴的權利。
當然，醫院也不能將“難管”當成藉口，放任抗菌藥的濫用。正如北醫三院副院長王建全提倡的“因勢利導，變堵爲疏”一樣，在規範使用的前提下，應不斷探索最佳模式，這樣才能真正管好抗菌藥。
