懷胎十月，讓胎兒自然產下本是一件最自然不過的事，然而，近幾年，主動選擇剖宮產的母親正迅速增加。2010年世界衛生組織發佈的報告顯示，中國剖宮產率已達46.2%，超過了世衛組織“剖宮產率應控制在15%以下”的要求，中國已經成爲剖宮產第一大國。
據資料顯示，剖宮產並不是一種正常的分娩手段，它原本是產婦在自然分娩遇到不能克服的困難，威脅母親和胎兒生命安全和健康時採取的一種補救措施，然而，現在它卻成爲一種常態化的分娩選擇。
爲什麼越來越多的孕婦寧可承擔手術併發症的風險也要選擇剖宮產？剖宮產對母親和孩子是否存在影響其一生的遠期效應？剖宮產和自然分娩究竟哪一種保險係數更高？北京婦產醫院產科專家王琪就這些問題做出瞭解答。
疑問：剖宮產比率爲何越來越高？
專家：技術、社會原因都有
作爲在一線工作的一名產科大夫，王琪告訴記者，她也發覺近幾年剖宮產數量異常增加。究其原因，她個人認爲主要有技術層面和社會層面兩方面的因素。
王琪指出，技術層面的因素是目前國內缺乏能幫助醫生直觀瞭解胎兒宮位狀況的技術支持。“在國外，產科醫生可以持續對胎兒的血氧飽和度、血氣等進行監測，通過這些指徵，醫生能輕而易舉地瞭解胎兒在母親子宮內的狀況直到出生。而目前國內對胎兒只有胎心監護，醫生對胎兒在子宮內的情況瞭解不夠充分。”
王琪說，國外的胎兒監測技術引進國內並不現實，因爲這種監測技術需要付出較高的成本。“對一個胎兒做連續性血氧飽和度的監測，光一個探頭就幾百元，而北京市三甲醫院生育保險自然分娩醫療費用定額支付標準只有1900元至2000元，高額的監測費用只能由孕婦自己來承擔，而相當一部分孕婦是不具備這樣的經濟條件的。”王琪指出，技術層面的因素是導致剖宮產激增的一個主要因素。
從社會層面來看，王琪認爲，雖然國家已放開部分獨生子女生育政策，但大多數家庭還是偏向於“只生一個好”。“這樣一來，整個家庭對這個即將出生的孩子的企盼程度和關注程度可想而知，對於在產房內外急於見到新生命誕生的產婦本人和家屬來說，動輒長達十幾個小時的分娩帶來的焦慮和等待無疑是一種折磨，而剖宮產可以讓這種等待和焦慮在很短的時間內終止。”
從醫院角度來說，王琪表示，由於自然分娩存在一定的不可預知的風險，如前置血管、臍帶脫垂、臍帶在宮內過度擠壓、扭轉、打結，這些都是用現代技術無法提前發現的。
“一旦產程中出現這些意外，導致嬰兒死亡，醫生、院方和產婦家屬就會陷入難以解決的醫療糾紛。這種結果自然是誰都不願看到的。”王琪表示，如果產婦在自然分娩中出現意外，有可能要改爲實施剖腹產，“實施這樣的急症手術，國際上一般規定胎兒在宮內窘迫的時間必須限制在30分鐘內，但目前大部分醫院都不具備30分鐘內就地實施這種急症手術的條件，有些醫院的分娩室和手術室根本不在同一個樓層，轉移、搬運病人就要耗費很多時間，還要有實施麻醉的時間。假如孕婦發生了臍帶脫垂，這種緊急情況下，只要胎兒持續4分鐘以上嚴重缺氧，就會導致腦細胞發生永久性損傷。”
疑問：剖宮產對孩子是否會造成不利影響？
專家：呼吸道感染機率會增加
一般認爲，剖宮產產下的孩子不如自然分娩產下的孩子更健康。近年來，國外許多研究也都指出，剖宮產與多動症、統合失調、免疫力低下甚至糖尿病有關。
對此，王琪表示，通過大量臨牀觀察發現，經過剖宮產分娩的孩子將來發生上呼吸道感染和呼吸道疾病的機率會增加。
“這是因爲剖宮產分娩的孩子沒有經過產道的擠壓，呼吸道里的液體很多，如果最初的呼吸道清理不恰當、不及時，可能就會讓孩子患上‘溼肺症’，影響肺部功能日後的發育。至於剖宮產是否是多動症、統合失調等症的誘因，王琪表示，這些針對孩子的非常細微的性格上的、生理上的甚至品質上的影響還需要做更多的遠期觀察。這些觀察比較困難，因爲發生的差異很小，不容易被觀察到。”
疑問：剖宮產對孕婦是否有長期影響？
專家：長期影響需監測
短期子宮瘢痕妊娠風險大
王琪說，剖宮產對孕婦的遠期影響需要長時間跟蹤監測，目前國內對這方面的調研還剛剛開始。但在部分資料中，她也曾看到剖宮產對孕婦的一些較爲長期的影響。子宮瘢痕妊娠就是其中之一。
子宮瘢痕妊娠通俗地說，就是曾經做過剖宮產手術的女性再次懷孕，胎兒恰巧着牀在子宮的剖宮產瘢痕上。據資料顯示，子宮瘢痕妊娠是一種比較罕見的現象，發生率大約在1/1800-1/2226之間。王琪介紹，子宮瘢痕妊娠給孕婦帶來的風險是相當大的。一旦發生流產或終止妊娠，孕婦就有可能面臨大出血，嚴重的需要切除子宮，甚至危及到孕婦的生命。“子宮瘢痕妊娠是目前婦產科大夫日益關注且重視的一種風險。”
除此之外，王琪補充，剖宮產還有可能造成腹壁的瘢痕子宮內膜異位症。“正常情況下，子宮內膜應該在子宮內種植，剖宮產手術過程中子宮內膜會有部分細胞脫落，種植在其他部位上，如果種植在子宮腹壁上就有可能發生腹壁的瘢痕子宮內膜異位症，隨着每次月經來潮，腹壁的瘢痕子宮內膜異位症病竈也會紅腫、增大，甚至還有明顯的疼痛。這種情況下，有可能會出現不孕不育、月經失調等症狀。”
王琪強調，剖宮產還有可能間接誘發乳腺炎。“剖宮產的媽媽腹壁有傷口，哺乳時，有些體位受到限制，造成哺乳困難。通常，剖宮產的媽媽都會採取臥位哺乳的姿勢，此時孩子對乳頭的含接就很差，有可能就會造成乳頭破裂、乳頭表面皮膚挫傷，使母乳餵養失敗，甚至還有可能誘發乳腺炎。”
疑問：剖宮產和自然分娩
到底哪個更安全？
專家：手術有風險 選擇須謹慎
王琪說，儘管現在選擇剖宮產的父母越來越多，但醫生並不鼓勵孕婦實施剖宮產。這不僅是因爲剖宮產帶有一定的風險性，還因爲自然分娩有其得天獨厚的優勢。
“產婦在長達十幾個小時的自然分娩過程中，體內會產生一些免疫物質和激素，像催產素可以使孕婦產生輕快感，這種感覺會在分娩過程中使產婦有鼓勵感，增加分娩信心。另外，催產素還能促進子宮收縮，刺激初乳分泌。”
王琪表示，雖然剖宮產麻醉技術、鎮痛技術的提高和改善使得媽媽在整個分娩過程中的疼痛得到了很大減輕，但剖宮產畢竟是一種手術，存在一定的手術風險和術後併發症的風險，因此當孕婦出於害怕產痛，害怕等待自然分娩而要求實施剖宮產時，醫生一般會進行勸說，擺明利弊。王琪說，從數十年的一線經驗來看，自然分娩終究還是比剖宮產更安全。
