明明是心臟病，怎麼會中風？！都是房顫惹的禍
7月26日，一項發表在心血管領域雜誌JACC上的EAST-AFNET 4研究的新分析結果證實，早期進行節律控制可以降低心房顫動（以下簡稱“房顫”，AF）患者發生中風的風險。爲普及房顫疾病知識，提高廣大市民對房顫規範治療的重視，分享房顫治療領域新方法、新動態，賽諾菲特邀中山大學附屬醫院董籲鋼教授向公衆分享房顫相關話題。
重視房顫，別讓中風趁虛而入
房顫是指心房跳動失去了正常的節律。據相關流行病學調查顯示，中國45歲以上成人的房顫標化患病率約爲2％，75歲以上人羣中，男性和女性患病率均達到5％［i］，尤其是在有基礎心臟病的患者人羣中更爲高發。如果重視不足，房顫將會進一步發展並導致嚴重的併發症，最常見的就是血栓引起的腦中風，有較高的致殘率，嚴重時將危及生命；此外還可能發生心力衰竭和全身性栓塞事件，患者生活質量下降，揹負較大醫療負擔。而相當部分的病人可以通過早期預防減少併發症的發生，早期防治可使患者保持正常的心律或者預防血栓的發生，提高患者的生活質量，延長生命。
早期節律控制，顯著改善房顫患者生活質量
目前，臨牀上可以通過藥物治療、射頻消融和電覆律的方式對房顫患者進行節律控制，明顯降低嚴重併發症的發生率。
中山大學附屬醫院董籲鋼教授介紹道：“如果是新發房顫，並且有基礎心臟病的患者，我們通常優先採取藥物治療的方法，選用抗心律失常藥物控制房顫，使患者恢復並保持正常的節律。藥物控制不理想，房顫反覆發作，我們會考慮對患者進行射頻消融。如果患者房顫發作的時候症狀嚴重，緊急情況時血壓低，這時候會進行電覆律。作爲醫生總是不斷在想辦法讓患者做到早發現、早治療，儘量減少血栓和心力衰竭事件，提高患者的生活質量。”
心血管領域雜誌JACC新發表的EAST-AFNET 4研究預設分析結果［ii］提示，早期節律控制可減少診斷的房顫、陣發性房顫和持續性房顫這3種表現形式不同的房顫患者心血管死亡、中風、因心衰和急性冠脈綜合徵住院風險。也就是說，早期節律控制策略有益於房顫患者。
董籲鋼教授指出：“在臨牀上，患者有症狀或開始出現不舒服，我們都建議患者進行儘早治療。我們醫生會具體根據患者的具體情況，考慮如何進行藥物選擇。患者也需要及時反饋用藥情況，便於醫生調整藥物的選擇和用量。特別注意，不要因爲沒有症狀，感覺自己身體狀態良好，就不遵醫囑停止服藥，這可能會導致腦中風等嚴重事件的發生。因此一定要重視房顫的早期預防與治療。”
提高新藥可及性，惠及更多患者羣體
新型抗心律失常藥物鹽酸決奈達隆片自2009年相繼在美國和歐洲上市以來，全球累計有超過1500萬名房顫患者使用鹽酸決奈達隆片。2021年12月22日，中國國家藥品監督管理局（NMPA）正式批准了鹽酸決奈達隆片用於陣發性或持續性房顫病史的竇性心律患者，減少因房顫住院的風險。
鹽酸決奈達隆片在胺碘酮的基礎上進行了結構優化，在保留抗心律失常的臨牀療效的同時，去除碘基團、增加甲磺酰胺基，因此降低組織蓄積，沒有碘相關的不良反應。證據表明，鹽酸決奈達隆片可維持竇性心律長達158天［iii］，房顫復發風險下降25％［iv］，能爲復律後的陣發性或持續性房顫患者提供長期、穩定的支持。2020 ESC房顫指南中推薦鹽酸決奈達隆片可作爲非心衰房顫患者的長期節律控制藥物［v］。
董籲鋼教授指出，“目前國內可選擇的藥物不多，近年引進了新藥鹽酸決奈達隆片，它的副作用較少，竇律維持的時間也更長，爲陣發性或持續性房顫患者維持竇律提供了一個更好的藥物新選擇。鹽酸決奈達隆片對非心衰房顫患者顯示出良好的節律控制效果，也有望成爲這類患者的藥物。我國的醫保政策越來越好，報銷的比例也越來越高，因此提高藥物的醫保可及性，能更廣泛地惠及更多的患者羣體。希望醫保目錄可以納入此類房顫治療藥物，推進醫院和患者的可及性，讓新藥發揮應有的作用，患者得到恰當的治療。”
鹽酸決奈達隆片在國內的成功上市，爲房顫患者的早期節律控制提供了長效且安全的藥物新選擇。期待這款新藥能夠惠及更多患者，有效助力患者進行早期節律控制，減少心臟負擔，爲健康加碼。
關於房顫在中國的疾病現狀
根據新的流調數據，中國房顫患者已逾兩千萬，隨着人口老齡化的加劇，新發患者人數仍在持續攀升，45歲以上成人的房顫標化患病率約爲2％，房顫已成爲危害人民羣衆健康的重大公共衛生問題。房顫顯著增加腦卒中、心力衰竭等不良結局風險，嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命。尤其是伴有房顫的腦卒中患者深陷醫療花費高、住院次數多、住院天數長的困境，揹負着沉重的經濟負擔。
［i］ Xin Du et t 2021，107:535-541.
［ii］Andreas Goetteet al.J Am Coll Cardiol. 2022， 80 （4） 283–295
［iii］中國心血管雜誌， 2021， 26（3） ： 209-218.
［iv］Singh BN et al. N Engl J Med 2007;357:987-32.
［v］Hindricks G， et al. Eur Heart J. 2021 Feb 1;42（5）373-498（文章來源：齊魯在線網）
