8月3日，記者在江蘇省人民醫院發現，門診不能“吊抗生素”了。不僅僅是省人民醫院，7月1日起，除兒童醫院外，江蘇省460多家二級以上公立醫院全面停止靜脈輸注抗菌藥物。
門診不再輸注抗菌藥物，乃至門診叫停輸液，已有先例。從去年起，多地傳出控制門診輸液治療的聲音。安徽、浙江、江蘇、江西等省已明確出臺對門診輸液的限制性措施，不少省份、地市的醫療機構也在逐步明確限制門診輸液的政策，乃至取消。
1問：會耽誤治病嗎
一般病症不需要 急危重症可以輸
記者：從醫學角度講，過度輸液的危害都有哪些?
浙江省人民醫院副院長兼腎臟病科主任何強：“能吃藥不打針，能打針不輸液”本是基本的醫學常識，也是世界衛生組織的用藥原則。在許多發達國家，輸液是醫生迫不得已才使用的“最後方式”，然而在國內的許多醫院裏，輸液往往成了“最簡單快捷”的首選給藥方式和治療常態，早在2009年就有數據顯示，每個中國人1年裏掛8個吊瓶，遠高於國際上人均2.5—3.3瓶的水平。
靜脈輸液是公認的最危險的給藥方式，可能會發生輸液反應、肺水腫、靜脈炎、過敏反應、體液平衡紊亂以及醫源性感染等情況，加之輸液時藥物直接進入血液循環，所以不良反應往往出現得更快、更嚴重。而輸液過程中不溶性微粒可能導致的栓塞、肉芽腫危害等則又是緩慢的、長期的發生過程，可引起組織損傷、器官病理改變甚至死亡。
過度輸液還會導致患者嚴重的耐藥性，抗菌藥物的濫用增加了耐藥細菌的產生，甚至最終演變爲令人談之色變的“超級細菌”。
記者：真正需要輸液的情況有哪些?一禁了之是否耽誤治病?
何強：輸液僅是急救患者、重症患者和不能進食的患者使用的“最後給藥方式”。因此，有以下情況纔可輸液：大出血、休克、嚴重燒傷的患者;劇烈噁心、嘔吐、腹瀉的患者;不能經口進食的患者、吞嚥困難及胃腸吸收障礙的患者;嚴重感染、水腫的患者;外用藥無效時;藥物傷害組織時等。
在判別需要與不需要輸液時，除掌握患者的病情危急程度、明確患者能否耐受口服給藥等病理生理情況之外，還要考慮不同給藥途徑下藥物在體內吸收、分佈、代謝、排泄等情況以及病變部位的血藥濃度等。
江蘇省衛生計生委醫政醫管處工作人員高鵬：需要輸液治療的一般屬於急危重症，需要急診甚至住院治療。以抗菌藥物爲例，對於輕、中度感染的大多數患者，應予口服治療，不必採用靜脈或肌內注射給藥。特殊情況才靜脈或肌內注射給藥，如不能口服、消化吸收差、藥品無口服劑型、需在感染組織或體液中迅速達到高藥物濃度以達殺菌作用、病情進展迅速等。
2問：依賴爲何難破
患者追求好得快 醫院想着掙得多
記者：隨意輸液的醫療行爲，在當地普遍嗎?如何破解輸液依賴症呢?
何強：過度輸液源自於患者、醫生和醫院的“輸液依賴”，一方面患者認識有誤區，盲目追求“療效好，治病快”，而忽視了輸液的風險，結果就把輸液治療作爲了求醫問藥的最優選擇。另一方面，目前的醫患環境下醫生爲了迎合患者“快速治好病”的需求，也會被動產生使用輸液治療可以“一勞永逸”或者“猛藥去痾”式的固化思維。另外，以藥補醫的舊醫療模式也爲過度輸液或多或少提供了滋生的土壤。
江西省衛計委相關負責人：公衆錯誤的用藥觀念根深蒂固，人們往往只看到輸液“好得快”的一面，而對輸液的種種危害與隱患不甚瞭解;醫務人員不合理用藥現象仍然在一定程度上存在;我國輸液門檻較低，適應證較寬。
南昌大學第二附屬醫院門診部主任徐紅：雖然門診過度輸液的危害一直在提，然而主動要求輸液的病人仍然不少，比如有的老人沒事跑到醫院，要求醫生輸液，爲疏通血管、活絡筋骨，而這壓根沒必要。除了病人，門診不輸液，醫生也有顧慮。尤其是急診、內科等容易出現感染的病情，醫務人員擔心，病人一旦出現感染後果更嚴重，也擔心會招致病人或家屬的投訴。
3問：患者不聽咋辦
耐心進行宣傳 嚴格輸液監管
記者：目前在推進限制輸液過程中，都開展了哪些工作?遇到了哪些困難?
何強：我們通過科學遴選藥品目錄、建立輸液約束機制、完善處方點評制度、加大培訓宣教力度等長效機制，推動醫院在2016年3月，門診除兒科外全面停止抗菌藥物輸液。這一舉措得到平穩和有效地實施，醫院未發生一起因未在門診輸液而延誤治療的病例。
對於確實需要輸液或者沒能及時住院治療的患者，醫院開闢了綠色通道讓患者到急診進行輸液治療。個別患者不理解的，醫生會耐心給予解釋和勸告，說服患者放棄輸液，選擇口服藥物。面對一再堅持的，在充分知情告知的情況下，建議患者選擇急診通道。
江西省衛計委相關負責人：一是加強醫務人員合理用藥知識培訓，重點加強基層醫療機構靜脈輸液管理;二是加強患者用藥安全宣傳教育，引導患者樹立科學有效輸液新理念;三是加強門診輸液行爲監管，從嚴控制門診輸液尤其是門診抗菌藥物輸液治療指徵。
徐紅：我院取消門診靜脈輸液主要分兩個階段。第一階段在2012年，醫院開始對抗生素的使用進行嚴格控制，併成立醫院藥監會。門診醫生不得給病人開具單價金額超過30元的抗生素類靜脈輸液藥物，如果病人實在需要，須向藥監會申請使用。第二階段從2013年9月開始，醫院正式取消門診靜脈輸液，只有急診科和住院部醫生纔有開具靜脈輸液針劑的權限。
江西省人民醫院門診部主任張維新：目前控制的主要是門診輸液，急診和住院仍可正常輸液。爲進一步減少輸液，醫院將某些病人安排到門診治療，包括一些慢性病、需要活血化瘀等輔助性治療的病人;病情簡單、不嚴重，但病情很急的病人等。
高鵬：部分醫院的具體做法是：在門診大廳張貼政策通知以及輸液危害等的宣傳;對全院醫護人員進行政策培訓，做好在診間對患者的宣傳解釋;制定並公佈確需輸液救治方案以及應急處理方案等。
延伸閱讀：什麼情況才需要輸液
第一類是病情的確較重，爲了在短時間內讓藥物在體內發揮作用，減少消化道吸收以及肝臟代謝所消耗的時間，但病情穩定後可以改爲口服。
第二類藥物吸收效果差，只能用靜脈輸液才能達到有效濃度。
第三類是吸收功能障礙或者昏迷，有意識障礙，吞嚥功能障礙等。
提醒：如果你不是這三類人，你還是別那麼主動要輸液了!不要總要求醫生給輸液，不能說都需要輸液，也不能說都不需要，應由醫生進行判斷，患者要做的就是配合醫生。
哪些疾病不需要輸液
能吃藥就不打針、能打針就不輸液，這是醫生的普遍治療原則。然而，很多不需要輸液的患者總是主動要求醫生給輸液。其實，呼吸科門診常見的：
1.上呼吸道感染
2.感冒
3.急性支氣管炎
4.慢性咳嗽
5.輕度到中度慢性阻礙性肺疾病
6.哮喘急性發作
這六類疾病，多數患者通常是不需要輸液的。比如長期咳嗽的患者，輸液老不見好，這是因爲咳嗽不是細菌感染引起，而可能是胃食管反流等引起，此時採取其他方法治療反而見效快。
所以我們對輸液要有一個全面正確的認識，既要看到它的弊端和隱患，避免濫用;也不宜危言聳聽，誇大風險。
普通人很難做到準確地作出判斷，應該聽從正規醫療機構的醫護人員的建議。我們要與醫生討論輸液治療的必要性，以及有無可替代的口服藥物。不主動要求輸液，也不要一味拒絕。只在正規醫療機構或有醫護人員監護的條件下輸液，以便及時處理可能出現的問題。
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